Pathologie dégénérative du rachis lombaire Dr Eric CASTEL Sce d’Orthopédie et Traumatologie CH de Salon de Provence
Eléments d’anatomie 5 vertèbres lombaires 6 disques 2 charnières Dorsaux lombaire Lombo sacrée
Le rachis lombaire Trépied Ligaments Disques 1 colonne ant corps vertébraux 2 colonnes post articulaires sup.. et inf.. Ligaments Sus et inter épineux Ligament jaune interlamaire Ligament vertébral commun ant et post Disques Nucléus et l’annulus
Le rachis lombaire
Protection éléments nerveux Cône terminal de la moelle épinière et queue de cheval Périnée Plexus du membre inférieur Innervation sensitive et motrice Nerf sciatique
La vertèbre lombaire 5 éléments 1 corps 2 pédicules 2 lames 1 apophyse épineuses, 2 apophyse transverses 2 facettes articulaires inter apophysaires post sup. et inf.
LA PATHOLOGIE
2 causes Compression neurologique Déstabilisation Les deux
2 symptômes Douleur Déficit neurologique Lombalgie Radiculalgie Sensitif Moteur périnéaux
2 exemples La hernie discale La scoliose
La hernie discale Terrain : Lombalgie chronique Atcd de sciatalgie Circonstance déclenchante : effort Radiculalgie Impulsivité Déficit neurologique
Examen neurologique Sensitif Moteur Périnéal Réflexe
Organigramme décisionnel
Bilan TDM
Traitement médical Anti-inflammatoire non stéroïdien Antalgique classe 2 minimum Myorelaxant Repos strict 48 h Corset lombaire Si insuffisant Corticothérapie IV Opiacée
Discectomie chirurgicale
Post opératoire Surveillance Mobilisation mono bloc Pas de siège bas Drain de Redon -> liquide clair = brèche température -> fièvre + céphalée = méningite Mobilisation mono bloc Pas de siège bas Rééducation posturale
La scoliose Trouble de rotation des vertèbres : gibbosité Cyphoscoliose : trouble de l’équilibre du rachis Perte de l’horizontalité du regard Lombarthrose Canal Lombaire Étroit Compression radiculaire et/ou médullaire
Pathologie intriquée Problème de déstabilisation Problème de compression radiculaire et médullaire
Chirurgie ambitieuse Stabilisation par arthrodèse post et ant Laminectomie décompressive
Merci