Cas clinique 2 Hugo, 2ans Né à 29 SA, PN= 1kg800 Tuméfaction inguinale Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

Diagnostics possibles : Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon Quels signes cliniques retrouvez vous en cas de Hernie ?

Hernie Inguinale Testicules Tuméfaction inguinale +/- pulsatile Au fond des bourses / volume et consistance N Tuméfaction inguinale +/- pulsatile Réductible +++ Quelle est la conduite à tenir ?

CAT hernie Réduction Explication : risque étranglement Intervention : en urgence différée Ligature du Canal Péritonéo-Vaginal Cure bilatérale (prématuré)

Diagnostics possibles : Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon Signes cliniques en cas de cryptorchidie ?

Cryptorchidie Palpation du testicule en position inguinale Testicule fixé, inabaissable (Si abaissable et non fixé : testicule ascenceur) (Si hors trajet descente : Ectopie) Quelle est la conduite à tenir ?

CAT cryptorchidie Intervention à 18 mois : abaissement Pas d’urgence Risque cancer testicule (dysplasie) Si ectopie : IDEM Si testicule ascenseur Surveillance annuelle Intervention si testicule se fixe

Diagnostics possibles : Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon Signes cliniques et CAT en cas de kyste du cordon ?

Kyste du cordon Clinique CAT 2 testicules en place Tuméfaction inguinale transilluminable CAT Surveillance jusqu’à 18 mois Intervention si persistance

RAPPELS : migration testiculaire

Pathologie CPV

Cas clinique 3 Quels diagnostics évoquez vous ? Dr Traitant Merci de voir en consultation le jeune Titouan, 9 semaines, né à terme qui présente une grosse bourse gauche. Je crains une torsion testiculaire. Merci de ce que vous ferez pour lui 2 mars 2009 Quels diagnostics évoquez vous ?

Diagnostics Torsion du cordon spermatique Hernie inguinale inguino-scrotale Hydrocèle

Examen clinique Palpation de 2 testicules, volume normal Orifices herniaires libres Bourse gauche transilluminable Tuméfaction variable Diagnostic et CAT ?

Hydrocèle gauche CAT : surveillance Intervention si persiste > 2 ans La maman vous explique qu’elle n’arrive pas à le décalloter. Que lui expliquez vous ?

Phimosis Physiologique Pas de décallotage Régression possible jusqu’à 7ans Si persistance après 7 ans Corticoïdes locaux 4-6 s Si échec : chirurgie (plastie/posthectomie) Elle vous demande également s’il faut une opération pour sa tuméfaction ombilicale… Que lui expliquez vous ?

Hernie ombilicale Etranglement exceptionnel Régression possible jusqu’à 2 ans Intervention si persitance > 2 ans

2 ans plus tard… Diagnostic et CAT ?

Balano-posthite Banale Traitement Bains eau savonneuse AINS

2 ans 1/2 plus tard… Essais de décallotage… Diagnostic ? CAT ?

Paraphimosis Réduction manuelle Education

Cas clinique 4 Fillette, 1 mois, née à terme Tuméfaction ovoïde inguinale droite Diagnostic et CAT ?

Hernie de l’ovaire droite NE PAS REDUIRE Risque pour l’ovaire Torsion Incarcération CAT : chirurgie en urgence

Cas Clinique 5 Garçon, 2 ans, testicule Gauche impalpable Interrogatoire : jamais de testicule palpé CAT ?

Examen Clinique +++ Examen Bilatéral, comparatif Rechercher le testicule : Bourse, région inguinale, racine cuisse… Examen clinique : pas de testicule palpé Quel examen complémentaire ?

Examen complémentaire AUCUN +++ (Echographie = scanner = IRM) < examen clinique Quelles sont les hypothèses possibles ?

Hypothèses diagnostiques Testicule evanescent (torsion anténatale…) Testicule intra-abdominal Testicule ectopique / cryptorchide non palpé (Agénésie testiculaire) Chez cet enfant, quelle CAT ?

(ectopie, cryptorchidie) Exploration au Bloc Examen clinique sous AG Testicule palpé Testicule non palpé Coelioscopie Pédicule pénétrant l’orifice inguinal Testicule vu (ectopie Crypto) Pédicule Borgne (evanescent) Pas de pédicule Agénésie Abaissement En 1 ou 2 tps Exploration inguinale Testicule Visualisé (ectopie, cryptorchidie) Pédicule Borgne (evanescent) Abaissement Fixation controlatérale

Objectifs 8a : Diagnostic et attitude thérapeutique Phimosis Torsion cordon spermatique Hydrocèle Hernie inguinale Cryptorchidie