Contraception féminine aux différents ages de la vie Institut national d’études démographiques (INED)‏ Département de Médecine Générale Contraception

Contraception féminine médicale La France est le pays d’Europe où le recours à une contraception médicale est le plus élevé Institut national d’études démographiques (INED)‏ Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Pourcentage de femmes vivant en couple et utilisant un moyen de contraception 84,4 Slovénie, 1995 75,7 Pologne, 1991 80,3 Norvège, 1989 65,9 Lituanie, 1995 84,9 Lettonie, 1995 91,8 Hongrie, 1993 89,9 France, 1994 84,0 Finlande, 1990 87,2 Espagne, 1995 84,2 Belgique, 1992 67,9 Autriche, 1996 84,8 Allemagne, 1992 Enquêtes sur la fécondité et la famille ; et J. Abma, A. Chandra, W. Mosher, L. Peterson et L. Piccinino, "Fertility, family planning, and women's health : new data from the 1995 national survey of family growth", Vital and Health Statistics, Séries 23, nº 19 (Hyattsville, Maryland : National Center for Health Statistics, 1997 : tableau 42 http://www.prb.org/FrenchContent/Articles/2001/LaplupartdesfemmesenEurop e.aspx Hongrie > car stérilisation ++ Département de Médecine Générale Contraception

Utilisation des différents moyens contraceptifs en France Enquête « les Français et la contraception » BVA- INPES Mars 2007 La majorité des personnes en âge de procréer utilise un moyen de contraception : pilules (58%), préservatif (28%)‏ stérilet (21%) ». Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Paradoxe 1 360 OOO grossesses /an seraient non désirées En moyenne, chaque femme en France y serait confrontée une fois au cours de sa vie et une sur deux aurait recours à une IVG*. Les 2/3 de ces grossesses non désirées surviennent chez des femmes ayant une contraception en cours** Institut national d’études démographiques (INED)‏ BVA INPES 2007 Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Paradoxe 2 Le nombre d’IVG est stable depuis 20 ans, aux environs de 21O OOO IVG/ an * Répartition par tranche d’âge des femmes ayant eu recours IVG 35% 46% 7% 4% 30-40ANS 20-30ANS 18-20ANS <18ANS Institut national d’études démographiques (INED) : nombre Après 40 ans, une grossesse sur deux abouti a un avortement Avant 18 ans, 8709 avortements pour 2653 accouchements Département de Médecine Générale Contraception

IVG : des délais proches en Europe Reste que 5000 femmes par an avorterait à l’étranger car Hors délai Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Questions Freins socio - culturels ? Règles religieuses mais aussi 22% des français pensant que la pilule peut rendre stérile Explications médicales non pertinentes? 64% des Français considèrent qu'il existe des jours sans aucun risque de grossesse durant le cycle de la femme. Mauvaise utilisation? Une femme sur cinq oublie sa pilule au moins une fois par mois (INPES 2007)‏ Méthodes mal adaptées..? 50% considèrent qu'il faut déjà avoir eu un enfant pour utiliser un stérilet. Département de Médecine Générale Contraception

Cohorte - Contraception (14 700 foyers) Étude COCON 1829 femmes ayant eu recours à une IVG dans les cinq dernières années 65% de ces grossesses non désirées sont survenues chez des femmes ayant une contraception 33% des grossesses n’étaient pas planifiées et la moitié d’entre elles ont abouties à une IVG 2,7% des femmes de 18 à 48 ans sexuellement actives et ne voulant pas d’enfants n’utilisaient pas de contraception Département de Médecine Générale Contraception

Causes d’échec à la contraception 60% des cas chez les utilisateurs de pilule (tardive oubli)‏ 18% maladie(vomissement)‏ 21% pas d’explication 8,7% pour le stérilet 12% pour le préservatif Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Première observation Mademoiselle P âgée de 19 ans que vous connaissez depuis l’enfance Vient pour une première prescription de pilule Comment organisez-vous cette consultation? Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Première observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono  Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Première observation Contrôler le flot des informations médicales: Structurer le discours Ne pas noyer Faire revenir Faire reformuler pour s’assurer de son niveau de connaissance Sur la pilule et son fonctionnement Sur les MST et l’utilisation du préservatif Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Première observation Questionner les craintes Toujours distribuer un plaquette d’information (cf INPES)‏ La pilule contraceptive bon choix à cet age, facilité d’utilisation , effet bénéfique sur les cycles normo-dosées ou 3ème génération Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Première observation Bilan complet à la recherche d’une contre indication: hyperlipidémie atcd familiaux, thrombose veineuse, diabète, Aborder le problème du tabac Prévoir un deuxième consultation : examen clinique, résultats du bilan,, éducation thérapeutique (que faire si oubli spotting etc.……). Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Deuxième observation Madame A .30 ans sans atcd particulier est sortie de la maternité depuis 4 jours . Elle vient vous présenter son bébé que vous allez suivre Elle se pose des questions sur sa contraception Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Deuxième observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono  Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Deuxième observation Reprise de la contraception : pourquoi faire ? Évoquer la reprise de l’activité sexuelle si la patiente ne le fait pas : quand ? comment ? à quelle fréquence ….. . Tout est possible, cela dépend de l’envie Le mieux attendre la fin des pertes et la fermeture du col pour éviter les risques d’infection. Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Deuxième observation Reprise de la contraception : Quand? Attendre le retour de couches ? attention ! retour de couches = règles =ovulation = risques Département de Médecine Générale Contraception

Deuxième observation Reprise de la contraception : Comment ? Contraception hormonale Si allaitement : Pilule micro progestatives (microval, cerazette) Insister sur la régularité de la prise 8 Jours après l’accouchement Pas d’allaitement : Reprise de la contraception habituelle si pas de contre indication Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Deuxième observation Méthodes locales : Préservatifs Spermicides (ovules, éponges) Stérilet : Pas recommandé avant que l’utérus ait repris sa taille normale soit 6 semaines après l’accouchement et 6 mois après une césarienne Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Madame G.35 ans sans antécédents particuliers hormis deux grossesses menées à terme, vient pour sa contraception OP Elle se pose beaucoup de questions quant à sa poursuite, elle a entendu dire qu’a 35 ans… Quelle est votre attitude que lui proposer vous? Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Département de Médecine Générale A vos papiers  15 Minutes Top chrono  Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Troisième observation Contraception hormonale: Sous forme de pilule (même pilule )‏ Changer le mode d’administration des oestro- progestatifs si elle éprouve une lassitude à la prise orale : Patch contraceptif, Anneau contraceptif, Implant hormonal Opter pour un stérilet Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Patch contraceptif oestro progestatif Type Ortho Evra 1patch pour 7 jours x 3 Aussi efficace que la pilule avec les mêmes risques Pas de soucis si vomissements ou diarrhée Conçu pour résister aux bains et à la piscine LUTTE CONTRE L’OUBLI Inconvénient : le + cher de tous les moyens contraceptifs : 35€ à 40€/ 3mois non remboursés Département de Médecine Générale Contraception

Anneau contraceptif Type Nuvaring Département de Médecine Générale Troisième observation Anneau contraceptif Type Nuvaring Oestro-progestatif 1anneau placé au fond du vagin pendant 3 semaines et enlevé à la 4ème semaine A placer le premier jour des règles LUTTE CONTRE L’OUBLI Inconvénients: bien connaître son corps et oser se toucher ; le prix : 35€ / 3 mois Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Implant hormonal Progestatif sans oestrogènes,épaississement du mucus cervical, inhibition de l’ovulation Inconvénients : 20 à 50% des cas troubles des règles Peu fréquents: acné, maux de tête, prise de poids Pose du 1 au 5ième jour des règles en relais immédiat pilule Ou entre le 21 et 28ième jours du cycle Quelque problème à la dépose à voir avec plus de recul Remboursé SS 65% Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Opter pour le Stérilet La contraception la plus utilisée en France et en Suède à cet age (seuls pays d’Europe) Soit stérilet au cuivre traditionnel Stérilet au levonorgestrel (type Mirena) Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Stérilet au cuivre traditionnel Posé pendant les règles 2 Visites par an pour une durée de vie de 3 à 4 ans Remboursé sécu à 65% Département de Médecine Générale Contraception

Troisième observation Stérilet au levonorgestrel (type Mirena) Hormone libérée localement dans l’utérus Épaississement du mucus Pas d’augmentation de l’endomètre Passage dans le sang très faible = effets généraux réduits Inconvénients surtout dans les 3 premiers mois Troubles des règles(30%) Sensations douloureuses abdominales(10%)‏ Remboursée Sécu Département de Médecine Générale Contraception

Quatrième observation Une jeune femme de 30 ans sans enfant sous contraception OP depuis 3 mois, de passage dans la région, vient vous montrer son bilan biologique: Glycémie : 1,29 g/l normale il y a trois mois Cholestérol total 2,5O g/l LDL 1,70 g/l normaux il y a trois mois Quelle est votre attitude? Département de Médecine Générale Contraception

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Département de Médecine Générale Quatrième observation Quelle connaissance a t-on de l’état antérieur et de son mode de vie? Faut il prescrire un régime et revoir dans 3 mois? Expliquer la nécessité de changer de moyens contraceptifs et négocier avec la patiente une autre méthode contraceptive Contraception hormonale locale (patch ou anneau) et revoir avec un bilan dans 3mois Contraception implant Stérilet peu être proposé dans ce cas par certains gynécologues ? Département de Médecine Générale Contraception

Cinquième observation Une jeune fille de 18 ans sans contraception vient vous voir, elle a eut un rapport sexuel il y a 4 jours avec rupture du préservatif. Que peut-on lui proposer? Département de Médecine Générale Contraception

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Cinquième observation Ulipristate acetate « ellaone » C’est antiprogestatif qui se fixe sur les récepteurs qui interfère dans le blocage de l’ovulation et modifie la muqueuse utérine Cp à 30 mg En vente depuis début octobre 30€ (levornorgestrel 7.5) Contraception d’urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport non protégé ou en cas d’échec de celle-ci Département de Médecine Générale Contraception

Cinquième observation Délivrance sur ordonnance, non remboursée SS 97% d’efficacité Être agée de plus de 18 ans La contraception d’urgence a un role important à jouer pour limiter les avortements Actuellement 1,2 millions de boites de levonorgestrel sont vendues / an Reparler avec la jeune fille de l’utilité d’une contraception régulière Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Conclusion LA SEXUALITE CHANGE AVEC LA VIE LA CONTRACEPTION AUSSI Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Épilogue UNE CONTRACEPTION EFFICACE EST UNE CONTRACEPTION CHOISIE Quand le médecin prescrit une méthode contraceptive il doit prendre en compte de façon individualisée la vie affective, sociale et sexuelle de chaque femme Département de Médecine Générale Contraception

Département de Médecine Générale Bibliographie Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - HAS [2004] Directive clinique canadienne de consensus sur la contraception hormonale continue et de longue durée – SOGC [2007] Consensus canadien sur la contraception – SOGC [2004] Une sélection de recommandations pratiques relatives à l'utilisation des méthodes contraceptives - OMS [2007] Contraception d'urgence. Directives cliniques – SOGC [2003] www.planning-familial.org www.inpes.sante.fr Winckler's webzine La documentation française.fr/ rapport publiques Département de Médecine Générale Contraception