TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES

PONTAGE CORONARIEN CEC REMPLACEMENT VALVULAIRE CURE D’ANEVRYSME

Circulation extra-corporelle technique qui remplace temporairement la fonction propre du cœur et la fonction d'oxygénation des poumons durant la chirurgie. Principe : la CEC dérive le sg veineux à l'entrée du coeur droit et le réinjecte à la sortie du cœur gauche. La technique visant à arrêter l'activité du cœur est appelée cardioplégie. Celle-ci est réalisée en injectant directement dans les artères coronaire un liquide très riche en K+ entrainant un arrêt immédiat du cœur. Ouverture du coeur = CEC systématique

PONTAGE CORONARIEN

BUT DE L’INTERVENTION Assurer une vascularisation du myocarde mal perfusé en aval de la sténose à l’aide d’un « pont » veineux ou artériel.

Technique 2 possibilités : Pont entre l’aorte ascendante et le segment coronaire mal irrigué à l’aide d’une veine (saphène) ou une artère (radiale) Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauche

CHIRURGIE VALVULAIRE

BUT Remplacer ou réparer une ou plusieurs valves défaillante. 2 principaux type de remplacement : - Mitral (insuffisance mitral ou rétrécissement mitral) - Aortique (rétrécissement ou insuffisance aortique)

Deux types de valves utilisées VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE Avantage : pas de tt anticoagulant Inconvénient : durée de vie limitée VALVE MECANIQUE Avantage : durée de vie longue Inconvénient : tt anticoagulant à vie

Choix entre les deux Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse) Choix du patient Choix du chirurgien

RISQUES ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses)  Éducation du patient pour prévenir les infections THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique)  Éducation du patient sous AVK

DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse)

BIOPROTHESE PROTHESES MECANIQUES

Voie d’abord Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche Valve Aortique : ouverure par l'Aorte = Aortotomie Valve Tricuspide : OD Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire

PONTAGE ARTERIEL

BUT ASSURER LA VASCULARISATION DU SEGMENT POST STENOTIQUE A L’AIDE D’UN « PONT »

CHIRURGIE D’ANEVRYSME

PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME BUT PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME

PRINCIPE EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS FERMETURE DE LA PAROI DE L’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESE