Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche Centre Hospitalier Sainte-Anne Service de Médecine Physique et de réadaptation Aude Mermet-Guyennet, kinésithérapeute Fabien Nicolet, Ergothérapeute

Présentation de la personne Homme de 46 ans Droitier Musicien :bassiste 27/07/02: Hémorragie sylvienne gauche suite à un anévrysme rompu opéré dans le service de neurochirurgie du CHSA Hémiplégie Droite Antécédents: toxicomanie sevré depuis 2002 (Méthadone) AVP: TC sans perte de connaissance, triple fracture fémur droit ostéosynthésée Tabac:4/5 cig./jour Rééducation: Rééducation au domicile 3 mois Fernand Widal HDJ 2004 Entrée à l’HDJ MPR CHSA oct. 2008

Évaluation du Membre supérieur Droit Moteur: Épaule: à 3 sauf la rotation externe à 2. Les amplitudes d’élévation ne dépassent pas 90°. Coude: flexion/extension à 4, pronation à 2 et supination à 3 Poignet: à 0 sauf flexion à 2 Main: à 0 sauf flexion des doigts à 2 Pouce: à 0 sauf flexion 1 Sensitif : Pas de troubles Réflexes : A=2 Fléchisseurs de coude, palmaires, pronateurs. A=1 fléchisseurs des doigts Les mouvements actifs sont réalisés tous en force et déclenchent des clonies sur les fléchisseurs de coude, les palmaires, les fléchisseurs des doigts et les pronateurs.

Évaluation du Membre supérieur Droit Préhensions: La Prise I/II est possible par une automobilisation de la main gauche de M.X. Le maintien de cette prise est sans force et de courte Durée. La position du MS et en flexion de coude, supination d’avant bras, flexion de poignet et déclenche des clonies. Les autres prises fines sont impossibles. Les prises grossières sont possibles sans force, ni approche fonctionnelle. Le lâcher est possible par la flexion du poignet 400 points: Épreuve 3 mono manuelle = non valide Épreuve 4 = 82.5% de fonction Bimanuelle relatéralisation complète de la main gauche Frenchay arm test: 1/7 MSD participe lors de la vaisselle, de la toilette, port d’objet lourds…

Demande de M.X Demande: « Souhaite progresser dans les instruments » « Jouer de la guitare » Demande spécifique après entretien en Ergothérapie de M.X:  Tenue du médiator dans la pince pouce index sans gêne des trois derniers doigts longs. « Je ne veux pas que vous me « greffiez » mon médiator »

Objectifs Thérapeutiques Amélioration du contrôle du mouvement Rechercher la conception d’une orthèse fonctionnelle pour la tenue d’un médiator lors de l’utilisation de la guitare

Principes Thérapeutiques Supprimer les gestes en force Arrêt du mouvement dès l’apparition des clonies

Rééducation Mobilisations et étirements afin de préparer au travail moteur Travail analytique puis global en insistant sur la lenteur et le contrôle du mouvement

Importance de l’apprentissage Meilleure compréhension de la rééducation Correction de « croyances » erronées Entretien à long terme des acquisitions

Résultats Pas de gain de motricité Pas de diminution de la spasticité Gain de qualité

Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche

Résultats Tenue du médiator: Répond à sa demande: jouer de la guitare Quantité de quelques secondes à plus de 10 min Répond à sa demande: jouer de la guitare Orthèse = Moyen de contrôler ses mouvements en détente de coude et d’épaule tout en jouant de la guitare