Rôles et missions des Aides-soignants Institut de Formation des Aides-soignants (IFAS) Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Rôles et missions des Aides-soignants VALIDATION DES ACQUIS DE L’EXPERIENCE MODULE DE FORMATION DE 70 H IFSI SALPETRIERE Alain Ramé - Cadre formateur

BRAINSTORMING « On est plus intelligent à plusieurs que tout seul »

Quelles sont, selon vous, les trois qualités que doit posséder un bon aide-soignant ?

Ouvert d’esprit, patient, tolérant Calme, réfléchi, attentionné Empathique Altruiste N’ayant aucun jugement de valeur A l’écoute, observateur Relationnel, souriant Décontracté et drôle Aimable Professionnel, responsable Sérieux et compétent Consciencieux Respectueux des malades Respectueux de ses collègues et de la hiérarchie Humain, toujours prêt à aider son prochain. Sensible Rassurant Accompagnant Ponctuel, organisé Disponible Discret Respectueux de la dignité Formateur de ses pairs Suivant lui-même des formations Maîtrisant l’hygiène et l’asepsie Au courant des textes professionnels Conscient de ses compétences et de ses imites. Ayant de bonnes connaissances générales Sportif ayant une bonne hygiène de vie Dynamique Courageux Sûr de soi Peu enclin à la routine, cherchant à travailler en équipe et en « binôme ». Perfectible et modeste Ne faisant pas de prosélytisme

HISTORIQUE DE LA PROFESSION

Au début du 20ème siècle (dans les année 20), le personnel soignant était réparti en trois catégories : Les infirmières qualifiées Les infirmières non qualifiées (élèves apprenant le métier) Les garçons et les filles de salles (servants) Aucun texte officiel ne précisait leur fonction… L’administration pouvait, en fonction des besoins, faire basculer ces personnels d’une catégorie dans l’autre. A la fin de la seconde guerre mondiale (1939-1945), beaucoup de gens qui travail-laient dans les hôpitaux comme bénévoles durant la guerre ont émis le désir de rester dans les structures à la libération. Pour ces personnels de bonne volonté, mais non qualifié, on a créé en 1949 le grade d’aide-soignant. Depuis cette date, la profession d’aide-soignant est en constante évolution…

LES GRANDES DATES DE LA PROFESSION AIDE-SOIGNANTE

1949 - (Arrêté) Création du grade d’aide soignant à l’intention des personnels n’ayant pas pu obtenir de reclassement. 1955 - (Arrêté)  Classement hiérarchique des aides soignants à l'hôpital public. 1956 - Date-clé (Arrêté du 23 Janvier) Création du Certificat d'aptitude à la fonction d'aide soignant (C.A.F.A.S.). 1957 - (circulaire) Premier programme de formation préparatoire au C.A.F.A.S (10 mois dont 40 heures de théorie). 1960 - (Loi) La loi rend obligatoire le CAFAS pour exercer la fonction d’aide-soignant.  1971 - (Arrêté) Programme de formation centré sur les besoins fondamentaux de l’homme.

1978 - (Arrêté) Les aides-soignants ont la possibilité d'exercer en hôpital psychiatrique. 1981 - (Décret) Les aides-soignants sont autorisés à travailler sous la responsabilité des infirmiers dans les services de soins à domicile pour les personnes âgées (SSIAD). La fonction d'aide soignant apparaît dans les textes régissant la  profession d'infirmière. 1982 - (Arrêté du 1er Février)  Nouveau programme de formation 1) Définition de la fonction d'aide soignant.  2) Stage obligatoire en milieu extrahospitalier et psychiatrique. 12 mois de formation (350 heures d’enseignement théorique) 1989 - (Décret du 18 Avril) Possibilité pour les agents des services hospitaliers réunissant au moins huit ans d’exercice en cette qualité, d’accéder au grade d’aide-soignant et de suivre la formation. 1994 - (Arrêt du 22 juillet) Nouveau programme de formation (CAFAS / CAFAP) : 12 modules d’enseignement (1575 h) Six modules communs aux aides- soignants et aux auxiliaires de puériculture. 12 mois.

1996 - (Circulaire du 19 janvier) Texte relatif aux rôles et aux missions des aides soignants et des auxiliaires de puériculture dans les établissements hospitaliers (c’est toujours ce texte qui fait référence concernant les actes pouvant être effectués par les aides-soignants et les auxiliaires de puériculture.  1996 - (Décret du 12 août)  Décret transformant l'appellation « certificat d'aptitude aux fonctions d'aide-soignant et d'auxiliaire de puériculture » en diplôme professionnel d’aide-soignant et d’auxiliaire de puériculture (DPAS et DPAP).  1998 - (Décret du 29 décembre)     Décret créant un troisième grade : la classe exceptionnelle. 2004 - (Arrêté du 5 Janvier) Nouveau programme de formation avec plus de temps de stage et moins de temps d’enseignement théorique (12 mois de formation). 2005 - (Arrêté du 25 Janvier) Modalités d’organisation de la validation des acquis de l’expérience (VAE) pour l’obtention du DPAS.

2005 - (Arrêté du 22 Octobre) Nouveau programme de formation relatif à l’obtention du diplôme professionnel d’aide-soignant. Référentiel de formation. Le parcours professionnel comprend 41 semaines (10 mois) de formation (1435 heures d’enseignement théorique et clinique). Huit modules d’enseignement correspondant à l’acquisition de huit unités de compétences : L’obtention du DPAS repose sur la validation des huit unités de compétences théoriques et cliniques. 2007 - (Décret du 31 Août) L’appellation «diplôme professionnel » est remplacée par diplôme d’état d’aide-soignant (DEAS) et d’auxiliaire de puériculture (DEAP). 

BRAINSTORMING

Le brainstorming va permettre à chacun d’entre vous de s’exprimer et réfléchir sur les rôles et les missions des aides-soignants, en milieu hospitalier ou extrahospitalier. Si vous êtes prêt, levez la main et exprimez-vous. Chaque idée sera inscrite sur le paperboard et commentée ensuite..

SOINS RELEVANT DE LA COMPETENCE DE L’AIDE-SOIGNANT

Généralités sur les soins aides-soignants Les soins qui relèvent de la compétence des aides-soignants découlent tous du rôle propre de l’infirmier (articles R.4311-3 à R.4311-5 du code de la santé publique). De manière globale, tous les soins relevant d’une prescription médicale (traitement, protocole, examens) ne peuvent pas être délégués par l’infirmier aux aides-soignants. D’une manière générale, tous les soins dispensés aux patients qui nécessitent la mise en œuvre d’actions stériles (pansements, prélèvements, soins de sondes ou de cathéter…) restent de la compétence exclusive de l’infirmier et ne sont pas déléguables aux aides-soignants. Toute phrase commençant par « surveillance » semble a priori de la compétence de l’aide-soignant. Surveiller c’est observer et transmettre. La surveillance n’est pas l’action.

Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement Lavage simple des mains Lavage antiseptique des mains Aide à l’hygiène corporelle : Toilette partielle ou complète, bain, douche Toilette uro-génitale (y compris aux personnes porteuses de sonde urinaire) Hygiène bucco-dentaire et soins de bouche non médicamenteux Lavage des cheveux (shampooing) et coiffage Entretien des ongles Rasage Bains et soins de pieds Aide à l’habillage et au déshabillage Réfection et change du lit vide et occupé Éducation d’une personne pour favoriser ou maintenir son autonomie

Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environ-nement Hygiène quotidienne de l’environnement du patient. Rangement et remise en état, organisation de l’espace Nettoyage et désinfection des matériels et de l’environnement direct du malade Prévention des infections nosocomiales par l’application des techniques d’entretien des locaux et des matériels Isolement des patients (règles, précautions à respecter, surveillance) Élimination des déchets hospitaliers solides et liquides résultant des activités de soins et d’hébergement conformément à la réglementation en vigueur (les contenants, les circuits, les délais) Soins post-mortem (toilette, habillage, identification, respect de la religion)

Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire Préparation et conservation des repas Aider au choix et à la commande des repas Conseiller la personne sur le choix des aliments appropriés à ses goûts et à sa culture Installer et préparer la personne pour le repas au lit, assis en chambre ou en salle Présenter et vérifier les plateaux (conforme au régime éventuel) Apporter une aide partielle ou totale à la prise des repas et à l’hydratation régulière Prévention des fausses routes et lutte contre la déshydratation Desservir les repas et réinstaller la personne Observer la quantité et la qualité des aliments absorbés et la quantité des boissons absorbés.

Dépistage et évaluation des risques de maltraitance Prévention Repérage des signes Transmission aux personnes compétentes Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable Aider à la prise des médicaments sous forme non injectable : faire prendre et vérifier la prise Surveillance des effets secondaires et éducation du patient Éducation d’une personne pour favoriser son autonomie Surveillance des signes cliniques de la personne Observer l’état général et les réactions de la personne Observer le bon fonctionnement des appareillages et dispositifs médicaux Prise et retranscription des paramètres vitaux

Soins et surveillance des patients sous assistance nutritive, entérale et parentérale Alimentation par sonde gastrique (surveillance du malade et du matériel) Lavage gastrique (préparation, surveillance) Observation du bon fonctionnement des dispositifs de drainage et de perfusion Surveillance des patients perfusés (voie veineuse périphérique ou centrale) Aide aux soins aseptiques réalisés par l’infirmier Observation des pansements et des drains Surveillance de l’élimination intestinale et urinaire Installation de la personne pour permettre l’élimination fécale et urinaire Pose du bassin et de l’urinal Pose de protection anatomiques Pose d’un étui pénien et change du sac collecteur Aide et assistance d’un patient en cas de diarrhée Soins d’hygiène aux patients porteurs d’entérostomie cicatrisée et change de la poche Sonde vésicale : surveillance du patient, de la sonde et vidange du collecteur Nettoyer et désinfecter les différents matériels liés à l’élimination Toilette génitale et fessière (y compris aux personnes porteuses d’une sonde vésicale) Observation des patients sous dialyse

Installation des patients dans une position en rapport avec sa pathologie (handicap) Aide à la mobilisation et à l’installation de la personne Installation de la personne en fonction de son degré d’autonomie et en tenant compte de ses besoins, de sa pathologie, de sa douleur et des différents appareillages médicaux Organisation de l’espace et de l’environnement pour faciliter l’autonomie Mise à disposition de matériel adapté (canne, déambulateur, fauteuil roulant…) Aide à la marche et aux déplacements Prévention des ankyloses et des attitudes vicieuses Prévention des chutes Lever et mobiliser la personne en respectant les règles de manutention Installation au lit , au fauteuil, à la table Préparation et surveillance du repos et du sommeil Installation de la personne pour le repos et le sommeil et assurant sa sécurité et son confort Assurer les conditions favorables à l’endormissement : lutte contre les nuisances sonores, aération de la chambre, respect des habitudes d’endormissement de la personne… Observer la qualité et la durée du sommeil, l’état de veille, la douleur.

Lever du patient et aide à la marche (hors technique de rééducation) Aide au premier lever Stimuler la personne pour maintenir et développer l’autonomie Soins aux personnes dépendantes Aspiration des sécrétions d’un patient (qu’il soit intubé ou non, ou trachéotomisé) Montage, entretien et surveillance du patient et du matériel de soins (aspiration endotrachéale). Ventilation manuelle instrumentale par masque Soins aide-soignant, sous réserve de l’obtention de l’attestation de formation aux gestes et soins d’urgence (AFGSU) de niveau 2 Utilisation d’un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne

Administration en aérosol de produits non médicamenteux Montage et entretien des aérosols Surveillance et installation du patients sous aérosol (médicamenteux ou non) Administration d’un aérosol ne contenant aucun produits prescrits (air, oxygène) Recueil des observations de toute nature susceptibles de renseigner sur l’état de santé de la personne Observer l’état général et les réaction de la personne Mesure des paramètres vitaux chez l’adulte et chez l’enfant : pulsations, température, pression artérielle, rythme (fréquence) respiratoire, mensurations, poids, conscience, volume urinaire. Surveillance des signes cliniques : couleur de la peau et des téguments, vomissements, selles, urines, crachats. Observation et transmission de la douleur et du comportement Réalisation de prélèvements non stériles Surveillance et renouvellement d’une vessie de glace Transcription des mesures des paramètres vitaux : réalisation de courbes de surveillance, observation des modifications et des écarts dans la mesure des paramètres. Détection des principaux signes d’alerte

Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux Aide aux soins réalisés par l’infirmier Observation des pansements Aide à la réalisation de soins aseptiques Aide à l’ouverture du matériel stérile Lavage antiseptique des mains Prévention et soins d’escarre Soins préventifs d’escarres Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses Pose de bas de contention Surveillance des signes cliniques de la thrombophlébite Soins et surveillance des ulcères cutanés chroniques

Préparation du patient en vue d’une intervention chirurgicale Préparation psychologique du patient en préopératoire Préparation cutanée préopératoire (hors protocole médical) Vérification de la préparation générale du patient (respect du jeune, prothèses ôtées, identité, conformité du dossier, préparation cutanée (si elle a été effectuée par le patient) Préparation du dossier Préparation de la chambre pour le retour du patient Observation du patient en postopératoire Surveillance d’un patient porteur d’une immobilisation ou de contention Observation et surveillance des attelles, plâtres et tractions Surveillance des patients bénéficiant d’une contention (prescription médicale) Soins de bouche avec application d’un produit non médicamenteux Détection des parasitoses externes (poux, gale, teigne…) Observation de l’état cutané et des phanères

Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables Entretien, pré-désinfection, nettoyage, désinfection et stérilisation du matériel médico-chirurgical destiné à effectuer des actes aseptiques (matériel réutilisable) Recueil de données biologique obtenues par des systèmes à lecture instantanée Utilisation de bandelettes réactives dans les urines : glycosurie, protéinurie, acétonurie, recherche de sang, potentiel en ions hydrogène (pH) Accueil et information de la personne et de son entourage Aide et soutien psychologique Adaptation de la communication aux différentes situations rencontrées dans les soins Éducation d’une personne pour favoriser ou maintenir son autonomie Communication verbale et non verbale, écoute et reformulation Accompagnement d’une personne en fin de vie, et de son entourage Participation à la démarche éthique Observation et surveillance des troubles du comportement

EXERCICES DE CONTRÔLE DES CONNAISSANCES

Parmi les soins suivants, quels sont ceux qui peuvent être confiés aux aides-soignants ?

Changement de sonde nasogastrique Prise de la pression artérielle Éducation d’un patient diabétique Aspiration endotrachéale d’un patient intubé Toilette complète à la douche ou au chariot douche Utilisation du défibrillateur semi-automatique Shampooing et coupage des cheveux Ventilation manuelle au masque et surveillance du patient Surveillance d’un patient sous dialyse rénale

Recueil et surveillance des crachats (hors examen) Utilisation d’un appareil de mesure type Dynamap Surveillance de la saturation en oxygène (saturomètre) Réalisation de prélèvements non stériles Prise et surveillance du rythme cardiaque Mise en place et surveillance d’une vessie de glace Soins d’escarres Réalisation d’un pansement aseptique Pose de bas de contention

Préparation cutanée préopératoire Surveillance d’un malade perfusé et du matériel de perfusion Réalisation de bandelettes réactives urinaires Stérilisation du matériel médico-chirurgical réutilisable Aide et soutien psychologique Surveillance des troubles du comportement Ouverture de matériel stérile lors d’un soin avec l’infirmier Pose d’une perfusion percutanée (en gérontologie / gériatrie) Surveillance et quantification de la douleur

LA SEQUENCE EST TERMINÉE… AVEZ-VOUS DES QUESTIONS ? Vous pouvez récupérer ce cours sur : ifassalpe.fr + « Blog AS », onglet « VAE’ »

FIN Institut de Formation des Aides-Soignants (IFAS) Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière FIN Octobre 2009