Retard de croissance intra-utérin Point de vue du Pédiatre du Sud Professeur Ousmane Ndiaye DU de Périnatologie 2012

I.Généralités Définition: poids < 10ème percentile pour l’âge gestationnel sur les courbes de croissance intra-utérine; Plusieurs limites dans les pays du sud: connaissance de l’âge exacte de la grossesse; courbes de référence pas toujours adaptées; DDR souvent imprécise; échographie précoce très peu disponible; critères cliniques à valider

I.Généralités Prévalence donc difficile à déterminer avec exactitude; RCIU est classée dans les états de malnutrition selon l’OMS. The Lancet 2008;371:243-260 Conséquences connues à court terme: métaboliques, asphyxie, décès Conséquences à long très étudiées: pathologies cardiovasculaires, diabète avec insulinorésitance. Barker DJ et al. Lancet 1989;2:577-580

: II. Conséquences à long terme The Lancet 2008; 371:243-260 (6736(07)61690-0

II. Conséquences à long terme Beltrand J II. Conséquences à long terme Beltrand J. cahiers de nutrition et de diététique 2009;44:91-95

II. Conséquences à long terme Beltrand J II.Conséquences à long terme Beltrand J. cahiers de nutrition et de diététique2009;44:91-95

III. Aspects épidémiologiques Malnutrition et RCIU The Lancet 2008; 371:243-260

IV. Prévalence généraledu faible poids de naissance et du RCIU Black RE et al. Lancet 2008;371

V.Prévalence dans les structures de santé en Afrique Djadou K et Al. 11,7% au Togo incluant 12 centres de soins dans la région des savanes. Arch. Pediatr 2005;12: 1320-1326 Modou G et al. 12,8% au centre hospitalier Abass Ndao de Dakar; RCIU harmonieux =49,6%; RCIU disharmonieux= 51,4%; létalité= 7,17% (RCIU harmonieux; p<0,05) Med.Afr Noire 2012; 59 Verhoeff FH et al. 20,3% dans 2 hôpitaux de district au Malawi. HIV non contributif. Eur Journ of Clin Nutr 2001;55

VI.Dépistage du RCIU au cours de la grossesse Mesure systématique de la hauteur utérine pendant la grossesse La littérature disponible montre que la mesure systématique de la HU est une méthode correcte pour diagnostiquer l'hypotrophie fœtale dans les pays en voie de développement. Elle devrait donc encore être recommandée comme une pratique courante des soins prénatals et devrait compléter, plutôt que remplacer, la palpation de l'utérus de la femme enceinte. Buchmann E. Bibliothèque de de santé génésique (BSG) de l’OMS Echographie précoce: toujours pas disponible et opérateur dépendant dans nos pays.

1. Mesure de la hauteur utérine A. Fournié et al 1.Mesure de la hauteur utérine A. Fournié et al.in Revue de la sage-femme 2007;6:342-348

1.Mesure de la hauteur utérine

1. Mesure de la hauteur utérine A. Fournié et al 1.Mesure de la hauteur utérine A. Fournié et al.in Revue de la sage-femme 2007;6:342-348 Effectif Déf. RCIU Se Sp VPP VPN Belizan (1978) 139 <10ème P 86% 90% 79% 93% Quaranta (1981) 138 73% 60% 88% Wallin (1981) 812 <-2DS 62% 42% 94% Rosenberg (1982) 761 78% 17% 96% Calvert (1982) 381 66% 29% Cnattinghius (1984) 528 10% 99,5% Rogers (1985) 250 92% 51% 97% Persson (1986) 2919 27% 18% Stuart (1989) 1139 26% Lidhart (1990) 804 28% 40,5% Harding (1995) 710 31% 91% 30% Thomson (1997) 676 40% 82% 20% Adjahoto (1999) 461 71,1% 94,8% 61,5% 96,6%

2.Comparaison circonférence abdominale et hauteur utérine Pearce JM et Campbell SA.Br J Obstet Gynecol 1990;94:100-104 Se Sp VPP VPN Hauteur utérine (10ème P) 76% 79% 36% 95% Circonférence abdominale (25ème P) 83% 39% 87%

VII. Diagnostic du RCIU en période néonatale Prise du poids dans les heures qui suivent la naissance (balance fonctionnelle); Evaluation de l’âge gestationnel: Critères chronologiques: DDR Critères échographiques: précoce Critères cliniques: score de Ballard Ballard JL et al. New Ballard score, expended to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119:417-423 Issa Ndong. Thèse de Médecine Dakar 2008; N°117

1. Score neuromorphologique de Ballard Ballard JL et al 1.Score neuromorphologique de Ballard Ballard JL et al. New Ballard score, expended to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119:417-423

2.Validité du score au centre hospitalier Abass Ndao (99 couples mères-nouveau-nés). Ndiaye O et al. ( soumis , non publié)

VIII. Classification du RCIU Calcul de l’Index Pondéral (IP) IP = P (g)/ Taille³ (cm) RCIU symétrique: IP normal; RCIU asymétrique: IP abaissé

Génétiques-Fœtales et placentaires IX.Etiologies du RCIU Maternelles: vasculaires-infectieuses-hématologiques-nutritionnelles-métaboliques-toxiques Génétiques-Fœtales et placentaires Idiopathiques RCIU

1.Causes infectieuses Embryofoetopathies: altération placentaire ou atteinte fœtale directe; CMV, Varicelle, Rubéole, toxoplasmose, Herpès, Syphilis. Cordier AG et al. Quels arguments pour déterminer l’origine infectieuse d’un retard de croissance intra-utérin. Journ Gynécol Obstet Biol Reprod 2011;40:109-115 Démarche diagnostique: anamnèse; analyse sérologique et échographique. Infections parasitaires: Paludisme+++

Bivariate and multivariate associations for preterm delivery and intrauterine growth retardation (IUGR) versus full-term normal weight-for-age (FNBW) infants. Bivariate and multivariate associations for preterm delivery and intrauterine growth retardation (IUGR) versus full-term normal weight-for-age (FNBW) infants. Sullivan A D et al. J Infect Dis. 1999;179:1580-1583 © 1999 by the Infectious Diseases Society of America

Contribution du paludisme au faible poids de naissance

Influence of placental malaria infection on foetal outcome in the Gambia: twenty years after Ian Mcgregor. Okoko BJ et al.J Health Popul Nutr. 2002 Mar;20(1):4-11. Placental malaria significantly associated with pre-term delivery and intrauterine growth retardation (p<0.01), four-fold risk of delivering low-birth-weight babies if mothers had parasitized placentae [OR=4.42, 95% confidence interval (CI) 2.10-9.27]. A reduction of mean birth-weight of babies by 320 g was associated with placental malaria infection (p<0.001). Similarly, a two-fold risk of stillbirth delivery (OR=2.22, 95% CI 1.04-4.72

Kalanda BF et al. Adverse birth outcomes in a malarious area Kalanda BF et al. Adverse birth outcomes in a malarious area. Epidemiol Infect. 2006 Jun;134(3):659-66.

Facteurs de risque du retard de RCIU et de prématurité Verhoeff FH Facteurs de risque du retard de RCIU et de prématurité Verhoeff FH. . Eur Journ of Clin Nutr 2001;55 Characteristics IUGR Prematurity ORa 95% CI p OR Primipare 1.9 1.4-2.6 <0.001 1.7 1.3-2.4 Less than 4 ANC visits 2.2 1.6-2.9 Height<150 cm 1.6 1.0-2.4 0.003 MUAC<23 cm 1.8 1.2-2.5 Hb<8g/dl 1.2-2.2 0.047 Malaria at delivery 1.4 1.0-1.9 0.048

Relationship between fetal insulin-like growth factor (IGF-1) and birth weight. Relationship between fetal insulin-like growth factor (IGF-1) and birth weight. Among all deliveries in the groups (n = 88), log cord IGF-1 level and birth weight were positively correlated (r = .2; P = .06) (A). IGF-1 concentration (mean ± SD) differed significantly (analysis of variance F[5, 77], 2.9; P = .02) in cord blood from the uninfected control, placental malaria (PM), and placental malaria with monocyte infiltrate (PMM) pregnancies according to birth weight category (normal birth weight [NBW], ≥2.5 kg; low birth weight [LBW], <2.5 kg). *P = .02 for PMM group vs uninfected control group among NBW infants (t test); *P = .02 for PM group vs uninfected control group among LBW infants (t test); *P = .04 for PMM group vs uninfected control group for LBW infants (t test). Umbers A J et al. J Infect Dis. 2011;203:561-569 © The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com

2. Drépanocytose Barfield WD et al 2.Drépanocytose Barfield WD et al.Sickle cell disease and pregnancy outcome.Am J Prev Med 2010;38:542-549

3.Anémie maternelle Kozuki N et al. The Journal of Nutrition 2011

4. Intervalle entre les grossesses Bao-Ping Z et al 4.Intervalle entre les grossesses Bao-Ping Z et al.New England Journal of Medecine 1999;340:589-594

4. Intervalle entre les grossesses Bao-Ping Z et al 4.Intervalle entre les grossesses Bao-Ping Z et al.New England Journal of Medecine 1999;340:589-594

5. Stress maternel Belkacemi L et al 5.Stress maternel Belkacemi L et al. Altered placental development in undernourished rat :role of maternal glucocoticoids.Reproductive Biology and Endocrinology 2011;9:105

X.Prise en charge Dépistage et prise en charge des complications néonatales (asphyxie, polyglobulie; complications métaboliques..) Prévention: Avant la conception: PF+++, vaccination rubéole… Au cours de la grossesse: anémie carentielle; pathologies de la grossesse; TPI et MILDA, lutter contre le stress, améliorer la nutrition