Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats 1_Résultats carcinologiques Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Prostatectomie radicale Recurrence-free Rates (PSA > 0,2ng/ml) 5 ans 10 ans 15 ans T1C 91% 76% T2A 86% 75% 66% T2B 62% 50% T2C 71% 57% Han, Partin, Walsh : …anatomic radical retropubic prostatectomy: the 15-Year John Hopkins Experience Urologic Clinics of North America 2001, 28 (3) 555-565

Résultats carcinologiques Survie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml) Blasko et al: Palladium-103 brachytherapy for prostate carcinoma T1-T2 (250 pts) suivi moyen = 41,5 mois à 9 ans = 83,5% Ref:IJROBP 2000;46:839-50

Résultats carcinologiques Survie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml) Stock et al : A dose response study for I-125 prostate implants Iode T1-T2 (134 pts) suivi moyen= 32 mois À 7 ans selon la dose 98% si > 160 Gy 60% si < 160 Gy Ref: IJROBP 1998 41, 101-108.

D90/ Apprentissage % année (N pts) Stock et al. : Dose-response study for I-125 prostate implants. Int J Radiat Oncol B.P. 1998;41:101–108

Survie sans récidive biologique Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40

Régression lente du PSA %pts PSA < 1 ng / ml 5 ans PSA < 0.5 ng / ml suivi Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40

Kollmeier M. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;57:645-53 Kollmeier M, Stock R, Stone N Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003:57;645-53

Rebond (bounce ou spike) Critz et al, J Urol 163:1085-1089, 2000 1 1 2 38

Rebond (bounce ou spike) mois Critz et al, J Urol 163:1085-1089, 2000 1 1 2 38

PSA progression free survival@ 10y 83.5% Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40

Patient selection Kollmeier M. IJROBP 2003;57:645-53

Learning curve Kollmeier M. IJROBP 2003;57:645-53

Optimal selection and dose

PSA DFS Tt Nbre Stade Critère 5 ans 7 ans 10 ans Blasko 2000 P103 206 T1-2 PSA >1 83.5% Stock 1998 I 125 134 PSA>1 98% si >160Gy 60% si <160Gy Grimm 2001 125 GS<7 2  PSA 87% si PSA<10 Beyer 2003 1266 T1-T2 ASTRO 82% Gpe fav 75% Gpe fav. Potters 2005 1449 81% 90% GF 2006 1377 87% Merrick 938 86% Leeds 1298 80% 86% GF ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER ARTICLE POTTERS A AJOUTER

PSA progression free survival@15y Phoenix 80.4% Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010

PSA progression free survival@15y Low risk Phoenix 85.9% Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010

Comparison of IMRT and Brachytherapy 1102-41 Zelefsky, Urology, EPub; January 2011

Comparison of IMRT and Brachytherapy 7 Year PSA relapse free survival* 95% for the brachytherapy group 89% for the IMRT group P=0.004 Post treatment PSA nadir levels were: 0.1 ng / ml (brachytherapy) 0.6 ng / ml (IMRT) P<0.0001) Brachytherapy interval to reach nadir was 43 months, vs 23.5 months for IMRT * Using the ASTRO Houston definition of absolute nadir + 2 ng/mL 1102-41 Zelefsky, Urology, EPub; January 2011

Survie globale

Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats 2_Résultats fonctionnels Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Résultats fonctionnels

Résultats fonctionnels Dysfonction Erectile: 10-25% Incontinence Urinaire: 0,5 - 5% RECTITE : Grade III (rectorragies) : 5% Grade IV (nécrose, fistule) : 0 - 0,5%

Incontinence STIC 2000(Dégradation)

Rectitis

Rectorragies STIC 2000 (Dégradation)

Information biopsies

Impuissance STIC 2000 (dégradation)

Incidence des troubles érectiles après curiethérapie prostatique:   Incidence des troubles érectiles après curiethérapie prostatique: 6-61% (taux moyen : 26%) Auteurs,année isotope RTE Patients Age Erections suivi incidence n moyen pré-curie% moyen %   Blasko,1993 I/Pd + 469 nd nd 38 <70:15; >70:50 Kleinberg,1994 I - 31 67 58 >12 6 Wallner,1994 I - 62 67 61 19 19 Kaye,1995 I + 72 71 61 26 25 Stone,1995 I/Pd - 58 68 21 12 8 Chaikin,1996 I/Pd - 37 nd 73 18 45 Stock,1996 I/Pd - 97 69 66 18 21 Arterbery,1997 I/Pd - 51 nd 69 nd 13 Koutrouvelis,1998 I/Pd - 13 71 nd nd 5 Sharkey, 1998 Pd - 434 73 nd 28 15 Zelefsky,1999 I - 145 64 88 24 21 Sanchez-Ortiz,2000 I/Pd - 114 69 71 23 51 Sharkey,2000 Pd - 299 73 nd nd 15 Zelefsky,2000 I - 248 65 89 48 29 Stock,2001 I/Pd - 416 66 75 32 21 à 3 ans, 41 à 6 ans Merrick,2002 I/Pd - 181 65 100 40 61 Bladou, 2003 I - 260 65 nd 29 39  

Fonction sexuelle

QoL A- Erection A- urinary leakage B -Quality of E B -pain & burning C -Ability to sex A- urinary leakage B -pain & burning C -weak stream Crook J. et al : JCO 2010 29 362-368

QoL Crook J. et al : JCO 2010 29 362-368 A- urinary leakage B -pain & burning C -weak stream A- Erection B- Quality of E C -Ability to sex

Conclusions Collaboration étroite indispensable Stricte sélection des patients Contrôle de qualité (scanner) Suivi fonctionnel et carcinologique Courbe d’apprentissage Contraintes / Diffusion contrôlée

Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012