REGIMES D ’HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE I. BESNARD Diététicienne Pôle digestif - Hôpital de l ’Archet CHU Nice

ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale Principe: éviter le reflux du contenu gastrique dans l ’œsophage Conseils généraux: dormir en position semi-assise ne pas s ’allonger dans les 3 heures qui suivent un repas

ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale ne pas se pencher en avant après les repas ne pas porter de vêtements trop serrés éviter le tabac contrôler son poids Conseils alimentaires: éviter les repas trop copieux

ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale manger lentement, en mastiquant soigneusement les aliments boire de préférence en dehors des repas éviter de boire dans les 3 heures qui précèdent le coucher éviter les repas riches en matières grasses

ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale Consommer avec modération les aliments qui diminuent la pression du sphincter inférieur de l ’œsophage et qui irritent la muqueuse: alcool (surtout le vin blanc), boissons gazeuses, café et jus d ’agrumes, les aliments riches en matières grasses... chocolat, aliments épicés

ŒSOPHAGE: Sténoses Principe: Importance de la texture: conserver une alimentation équilibrée tout en modifiant la texture des aliments Importance de la texture: texture molle, voire liquide, si dysphagie importante ration hyper-énergétique, hyper-protidique avec complémentation orale (Fortimel…)‏

ŒSOPHAGE: Sténoses Si mise en place d ’une endoprothèse œsophagienne: conseils diététiques de texture modifiée donnés à la sortie: texture semi-molle sans gros morceaux, sans préparations collantes bien boire après chaque repas ration équilibrée, hyper-énergétique et hyper- protidique

ŒSOPHAGE: Sténoses Si mise en place d ’une endoprothèse œsophagienne: conseils diététiques de texture modifiée donnés à la sortie: texture semi-molle sans gros morceaux, sans préparations collantes bien boire après chaque repas ration équilibrée, hyper-énergétique et hyper- protidique

ŒSOPHAGE: varices œsophagiennes Principe: épargner l ’œsophage en excluant tout aliment irritant ou risquant de l ’écorcher Si ligature ou sclérose: à jeun le jour de l ’examen texture molle le lendemain et durant une semaine

ŒSOPHAGE: varices œsophagiennes suppression des aliments pouvant irriter l ’œsophage: croûton de pain bonbons acidulés fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…)‏ fritures attention aux arêtes de poisson, aux petits os suppression de toutes boissons alcoolisées

ESTOMAC: Gastrectomies Principe faciliter la digestion suite à une modification des fonctions digestives favoriser la reprise de poids Conseils hygiéno-diététiques: fractionner l ’alimentation pour diminuer le volume de chaque repas: 6 à 8 repas/jour

ESTOMAC: Gastrectomies Boire principalement en dehors des repas manger à heures régulières, lentement, dans le calme et bien mastiquer éviter les aliments brûlants ou glacés ne pas tremper les aliments (pain, biscottes, biscuits…)‏

ESTOMAC: Gastrectomies éviter les préparations liquides de type potage, peu nutritives par rapport à leur volume éviter le sucre en dehors des repas et spécialement à jeun (Dumping Syndrom)‏ alimentation simple, variée, enrichie et fractionnée parfois, nécessité de supplémenter en calcium, fer, vit C et vit B12 (systématique)‏

PANCREAS: Pancréatite aigüe Principe: mettre le tube digestif au repos pour inhiber la sécrétion des enzymes pancréatiques En pratique: alimentation parentérale exclusive

PANCREAS: Pancréatite aiguë ou nutrition entérale avec une sonde naso- gastrique et un produit polymérique hyper- protéino-énergétique reprise de l ’alimentation orale, après accord médical: alimentation pauvre en graisses puis normale équilibrée suppression totale et définitive de l ’alcool

PANCREAS: Pancréatite chronique Principe: corriger un amaigrissement compenser la malabsorption digestive ration hyper-énergétique, hyper-protidique, normo-lipidique avec TCM si stéatorrhée importante ration sans sucres purs si diabète

FOIE: cirrhose compensée Suppression absolue et définitive de l ’alcool ration équilibrée hyper-énergétique, hyper- protidique si dénutrition supplémentation en vitamines du groupe B

FOIE: cirrhose décompensée Décompensation oedémato-ascitique: régime désodé à 500-600 mg de Na restriction hydrique à 750-1000 ml/jour hémorragies digestives: voir varices œsophagiennes

ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS Principe: réduire les résidus alimentaires dans l ’intestin: mettre partiellement l ’intestin au repos ralentir le transit intestinal préparer les intestins en vue d ’un examen ou d ’une intervention suppression des aliments contenant des fibres végétales

ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS Aliments interdits: tous les légumes: frais, surgelés, déshydratés, crus et cuits tous les fruits: frais, surgelés, en conserves, crus, cuits et confits toutes les céréales complètes et leurs dérivés: riz complet, farines complètes…

ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS le son et tous les produits enrichis en son consommation de jus de fruits passés ou jus de fruits sans pulpe pour l ’apport en vitamine C

REGIME A FIBRES TENDRES Principe: supprimer tout aliment irritant limiter la consommation d ’aliments riches en fibres aliments déconseillés: les légumes verts crus les légumes secs

REGIME A FIBRES TENDRES Les légumes verts cuits sauf : carottes, betteraves, courgettes épépinées et pelées, haricots verts extra-fins, salade cuite, blancs de poireaux, pointes d ’asperges, endives, tomates épépinées et pelées, fonds d ’artichauts, champignons, verts de blettes, épinards

REGIME A FIBRES TENDRES Les fruits crus sauf: banane bien mûre, poire mûre sans la peau,pomme râpée fruits cuits, au sirop et compote autorisés les fruits secs et oléagineux les céréales complètes les aliments enrichis en fibres et son

INTESTIN: résection du grêle objectif diététique: compenser les pertes dues à la malabsorption ralentir le transit intestinal palier à un état de dénutrition

INTESTIN: résection du grêle Réalimentation post résection du grêle: parentérale exclusive avec la reprise du transit: solution de réhydratation type OMS (1 litre d ’eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g KCl - 20g glucose)‏ nutrition orale et/ou entérale en parallèle avec la parentérale adaptation de l ’absorption intestinale

INTESTIN: résection du grêle Régime sans résidus puis fibres tendres puis normal fractionner les repas, privilégier les repas solides hyper-énergétique, hyper-protidique (encourager l ’hyperphagie compensatrice)‏ éviter les boissons hypotoniques, intérêt des eaux type OMS ou VICHY

INTESTIN: résection du grêle si stéatorrhée importante: utilisation de TCM parfois intolérance au lactose: suppression du lait en boisson mais pas en préparations supplémentation en vitamines (B12, liposolubles) et minéraux (Magnésium…)

Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin (MICI)‏ Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH)‏ En période de poussées: si alimentation orale: régime sans résidu durant 1 mois puis reprise d’une alimentation la plus normale possible si corticothérapie: normo-sodé ou peu salé limitation du sucre et des produits sucrés

Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin (MICI)‏ En dehors des poussées: pas de régime: alimentation normale en tenant compte des tolérances personnelles veiller à: un apport nutritionnel suffisant surveiller la prise de poids (corticothérapie)‏

COLON: Colectomies Colectomies: totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus normale possible selon tolérance gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise d’une alimentation normale équilibrée droite: fibres tendres pdt 3 semaines et idem

ILEOSTOMIES Iléostomies (de décharge ou définitives) s/résidus pdt 15j puis fibres tendres Risque de déshydratation majeur: Hydratation: 1.5 litre de plus que le débit de la stomie Pas d’eaux plates Eaux riches en bicarbonates: Vichy

DIARRHEES: Diarrhées aiguës Ralentir le transit intestinal et corriger la déshydratation préserver l ’équilibre nutritionnel réhydratation: eaux riches en Na (Vichy, OMS)‏ contrôler l ’apport en fibres alimentaires: régime sans résidus avec aliments riches en fibres solubles (pectine)‏

DIARRHEES: Diarrhées chroniques Insuffisance pancréatique  stéatorrhée  régime pauvre en graisses + TCM Intolérance au lactose  régime sans lactose

DIARRHEES: Diarrhées chroniques Intolérance au gluten  régime sans gluten suppression du blé, seigle, orge, avoine et tous leurs dérivés association AFDIAG 15 rue d ’Hauteville 75010 Paris prise en charge des produits sans gluten par la Sécurité Sociale :33.54 Euros jusqu ’à l ’âge de 10 ans et 45.73 E au delà de cet âge

CONSTIPATION Principe: conseils généraux d ’hygiène: faciliter et réguler le transit conseils généraux d ’hygiène: manger lentement en mastiquant bien boire un grand verre d ’eau ou de jus de fruit frais, le matin à jeûn

CONSTIPATION Augmenter son activité physique, faire de la gymnastique abdominale aller à la selle tous les jours à la même heure pour rééduquer le réflexe exonérateur

CONSTIPATION Conseils diététiques: augmenter les apports hydriques: 1,5 litre d ’eau et/ou jus de fruits augmenter la consommation de fibres alimentaires: 30 à 40g de fibres/jour au moins 1 ration de crudités au moins une ration de légumes cuits 2 à 3 fruits par jour, de préférence crus céréales complètes: pain complet, au son… enrichissement progressif en son de blé