JC Aymard Cadre de Santé L’URGENCE ET LE BILAN Pôle Urgences SAMU / SMUR 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

RECONNAISSANCE D’UNE URGENCE LE BILAN CIRCONSTANCIEL LE BILAN VITAL LE BILAN LESIONNEL 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LE BILAN CIRCONSTANTIEL CONDITIONS DE SURVENUE Circonstances de survenue de la détresse Que faisait le patient? Ou se trouvait’ il? Notion de traumatisme? (cinétique) Existence ou non de témoins? Est ce la première fois? 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LE BILAN VITAL FONCTION VITALE NEUROLOGIQUE FONCTION VITALE VENTILATOIRE FONCTION VITALE CIRCULATOIRE IMPORTANCE DE LA CLINIQUE 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LA FONCTION NEUROLOGIQUE ETAT DE CONSCIENCE ? Conscient Inconscient Troubles de conscience ; aphasie ; dysarthrie.. Convulsions Mouvements anormaux;paresthésie; paralysie… 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LA FONCTION VENTILATOIRE FREQUENCE RESPIRATOIRE ? FR> 20 = Polypnée FR< 12 = Bradypnée AMPLITUDE RESPIRATOIRE ? Respiration superficielle 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LA FONCTION RESPIRATOIRE REGULARITE RESPIRATOIRE ? Pauses respiratoires Dyspnée inspiratoire Dyspnée expiratoire AUTRES SIGNES ? Sueurs, cyanose, tirage, signes de lutte, Respiration thoraco-abdominale … 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LA FONCTION CIRCULATOIRE FREQUENCE CARDIAQUE ? FC >100 = Tachycardie FC <100 = Bradycardie REGULARITE DU POULS ? Pouls irrégulier non connu 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LA FONCTION CIRCULAOIRE AMPLITUDE DU POULS Pouls mal perçu, filant Absence de pouls radial AUTRES SIGNES ? Pâleur, marbrures Pouls carotidien? TA? 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé LE BILAN LESIONNEL INTERROGATOIRE Douleur, antécédents, traitement,… EXAMEN PHYSIQUE Tête - cou - thorax - abdomen - bassin Rachis - membres Peuvent être débutés par l’IDE en l’absence de détresse vitale ou entrepris par le médecin 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé LES NIVEAUX DE GRAVITE L’urgence vitale L’urgence vraie L’urgence ressentie 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé L’URGENCE RESSENTIE Symptôme isolé : fièvre, douleur Angoisse, peur Moment de panique Fragilité psychologique 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé L’URGENCE VRAIE Origine: médicale, chirurgicale, accidentelle Nécessite une prise en charge infirmière et médicale Pas de prise en charge = détresse vitale 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé L’URGENCE VITALE Engagement du pronostic vital à court terme Nécessite une réponse infirmière et médicale rapide Touche une ou plusieurs grandes fonctions 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DE L’URGENCE médicalisée Reconnaissance Gestes réflexes Alerte Gestes complémentaires 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé LES GESTES REFLEXES A APPLIQUER SI AU MOINS UN SIGNE DE GRAVITE Gestes qui sauvent Mise en condition de survie Voie veineuse périphérique Réchauffer / réconforter 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé LES GESTES REFLEXES LES GESTES QUI SAUVENT Réanimation cardio pulmonaire (plan dur) Libération des voies aériennes (vêtements, bascule tête, subluxation) Arrêt hémorragie Les gestes qui sauvent Mise en condition VVP Réchauffer réconforter 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé LES GESTES REFLEXES MISE EN CONDITION Position adaptée PLS : anomalie neurologique 1/2 assis : anomalie ventilatoire Allongé : anomalie circulatoire Administration d’oxygène En inhalation: masque, MHC, BAVU En insufflation: Bouche à bouche, BAVU Les gestes qui sauvent Mise en condition VVP Réchauffer réconforter 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

JC Aymard Cadre de Santé LES GESTES REFLEXES VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE Sérum physiologique si troubles neurologiques G5% en l’absence de troubles neurologiques Prélèvements possibles mais ne pas mettre en jeu la voie d’abord Les gestes qui sauvent Mise en condition VVP Réchauffer réconforter 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LES GESTES REFLEXES RECHAUFFER RECONFORTER Hypothermie Rassurer le patient mais également sa famille Donner toutes les informations nécessaires à la famille Les gestes qui sauvent Mise en condition VVP Réchauffer réconforter 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

LES GESTES COMPLEMENTAIRES Glycémie capillaire Pression artérielle Hémocue Température ECG si douleur thoracique Préparation ou mise en route d’un traitement si protocole REEVALUATION REGULIERE DU BILAN VITAL 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé

INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE ALLERGIES MEDICAMENTS ANTECEDENTS MEDICO CHIRURGICAUX HEURE DERNIER REPAS EVENEMENTS RECENTS 02/04/2007 JC Aymard Cadre de Santé