NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEUR Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

Echelle visuelle analogique = EVA Evaluation Echelle visuelle analogique = EVA

Evaluation une douleur qualifiée de faible à modérée (EVA inférieure à 4) : recours à un antalgique de niveau I ; une douleur modérée à sévère (4 à 7 à l'EVA) : antalgique de niveau II ; une douleur très intense (EVA supérieure à 7): antalgique de niveau III ;

Evaluation

Définitions « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en terme d’une telle lésion »

Définition

Définitions Douleur par excès de nociception : Système nerveux intact. Mise en jeu normale des voies neuro-physiologiques de la douleur. Lésions tissulaires périphériques : exces d’influx douloureux transmis par système nerveux Antalgiques classiques Douleur neuropathique ou de désafférentation : Atteinte du système nerveux décharges électriques, des élancements, des sensations de brûlures, des sensations de froid douloureux et des picotements Antidépresseurs – antiépileptiques Chirurgie de la douleur

Douleurs par excès de nociception Douleur de désafférentation Définitions Douleurs par excès de nociception Douleur de désafférentation En profondeur Qui serre Qui ronge Qui martèle Déchirure, torsion Lancinante Brulure Fourmillements Engourdissement En éclair, paroxystique Coup de poignard Décharge électrique

Physiologie de la Douleur Nocicepteurs périphériques Fibres nerveuses : Fibres Myéline Diamètre Vitesse de propagation Stimuli Aa,Ab Oui Gros Très Rapide Tact Pression Ag Fin Rapide Pincement Piqûre Thermique C Non Très Fin Lent Thermique Mécanique Chimique

Physiologie de la Douleur

Physiologie de la Douleur La voie spino-réticulo-thalamique Thalamus Lésion Voie Spino Réticulo-Thalamique

Physiologie de la Douleur

Physiologie de la Douleur Formation Réticulée : - réactions neurovégétatives Mésencéphale : - processus émotionnels Thalamus : - analyse la sensation douloureuse brute - envoie les informations au cortex pour les réactions émotionnelles et affectives

Physiologie de la Douleur Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Fibre Sensitive Voie Spino Thalamique Interneurone Fibre de la douleur

Physiologie de la Douleur Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Voie Spino Thalamique + Fibre de la douleur

Physiologie de la Douleur Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Voie Spino Thalamique Interneurone - + Fibre de la douleur

Physiologie de la Douleur Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Fibre Sensitive Voie Spino Thalamique + + Interneurone - - Fibre de la douleur

Physiologie de la Douleur Les Neuropeptides La substance P Les opiacés endogènes Diffusés par le LCR Agissent en modulant le seuil algogène

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie d’interruption Indications : Névralgie du trijumeau Douleurs néoplasiques Douleurs par excès de nociception Douleurs post AVC

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie d’interruption Névralgie du trijumeau : Thermocoagulation du ganglion de Gasser Décompression vasculo-nerveuse

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie d’interruption Douleurs du tronc : Cordotomie percutanée : Interruption du faisceau spinothalamique par thermolésion Simple mais peu sélectif Stimulation épidurale Radicellectomie sélective postérieure : DREZtomie (Dorsal Root Entry Zone) Sélectif Microchirurgie complexe

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie d’interruption

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie d’interruption

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie de Stimulation Indications : Douleurs de desafférentation = douleurs neuropathiques ex : Lombosciatiques séquellaires Stimulation des cordons postérieurs : Théorie du Gate Control Sonde de stimulation épidurale

Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie de Stimulation :