LA PREMATURITE

terme = nombre de semaines d’aménorrhée (SA) définition terme = nombre de semaines d’aménorrhée (SA) 37SA 42SA prématuré à terme terme dépassé

Les stades de la prématurité prématurité simple 24 SA 37 SA 26 SA grande prématuré 32SA abstention a priori zone de doute a priori de prise en charge

Critères d’estimation date des dernières règles  risque d’erreur échographie du contenu utérin précoce (12SA)   3J examen clinique après la naissance (neuro. et morpho.) = score de BALLARD   1 sem.

épidémiologie 7% de naissances avant terme en France = 50 000 prématurés / an 1% de grands prématurés (≤ 32SA) en France = 8000 grands prématurés / an réseau PACA-Est = 150 grands prématurés / an

Les causes de prématurité conditions socio-professionnelles grossesse multiple toxémie gravidique infection materno-foetale différence entre prématurité consentie et prématurité imposée

pronostic de la prématurité 1) les facteurs qui influent sur le pronostic Le terme est le principal facteur : barrière des 32 SA d'autres facteurs doivent être pris en compte : - cause de la naissance prématuré - RCIU associé - corticothérapie anténatale - lieu de naissance (TMF) - vitalité à la naissance - sexe (fille > garçon)

pronostic de la prématurité 2) les deux limites à la viabilité le terme < à 24 SA  à priori de non réanimation 24SA et 25 SA  décision au cas par cas  26 SA  à priori de prise en charge le PN la limite est entre 500g et 600g

pronostic de la prématurité 3) les difficultés immaturité pulmonaire séquelles neurologiques hypothermie hypoglycémie apnées infection toxicité de l’O2 pesanteur stress, douleur, séquelles psychologiques

pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique fragilité vasculaire  risque d’hémorragie intraventriculaire

pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique fragilité cellulaire  risque de leucomalacie périventriculaire

pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique période de maturation cérébrale  si environnement défavorable risque de troubles du développement neuropsychique

pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique neurogénese synaptogénèse Mort neuronale programmée 4 SA 8 SA 12 SA 16 SA 20 SA 24 SA 28 SA 32 SA 36 SA 40 SA 25 SA La maturation cérébrale : La synaptogénèse et la mort neuronale programmée sont en partie conditionnées par les conditions environnementales

Conséquences pour les soins infirmiers Vigilance sur : température centrale dextro / perfusion / alimentation alarmes hygiène des soins monitorage de l’O2 posture antalgie, confort, prise en charge des parents

Conclusion le 1er traitement de la prématurité est la prévention Le 2ème traitement est la préparation du fœtus à la naissance prématurée la barrière des 32SA (30SA ?) La prise en charge est complexe Importance des « conditions de vie » du prématuré les progrès récents / les objectifs futurs

Le début de la vie d'un grand prématuré 1001 BB Le début de la vie d'un grand prématuré expliqué à ses parents Christian Dageville érès