HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie 3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie 4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement

HEMATURIES : Définition Présence de sang dans les urines hématurie macroscopique : urines sanglantes - rouge - rouge foncé - caillots - hématurie microscopique

HEMATURIE : diagnostic positif Reconnaître présence de sang dans les urines bandelette réactive : - activité peroxydasique de l’Hb - detecte # 250 GR/ml examen du sédiment urinaire au microscope - présence d’hématies

HEMATURIE : diagnostic différentiel - Ecarter ce qui n’est pas une hématurie - Hémoglobinurie - Myoglobinurie Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses d’oxydants - Perturbent réaction colorée, - Vitamines (C….)

HEMATURIE : dg topographique/étiologie - Anamnèse - Examen physique - Examens para-cliniques : - Urines,  - Imagerie, - Endoscopie. séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique

HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse – Interrogatoire - Caractéristiques de l’hématurie - Signes d’accompagnement - Circonstances de survenue  guident les explorations ultérieures

HEMATURIE MACROSCOPIQUE Caractéristiques de l’hématurie (1) * Initiale : urines  rouges au début – claires sur la fin cause cervicoprostatique * Terminales : urines claires au début – rouges sur la fin cause vésicale Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité d’éventuelles anomalies du haut appareil à l’origine de l’hématurie

Totale : urines uniformément rouges HEMATURIE MACROSCOPIQUE Caractéristiques de l’hématurie Totale : urines uniformément rouges pas de valeur topographique ! peut venir du haut appareil  mais toute hématurie abondante est totale ….

Anamnèse / interrogatoire HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse / interrogatoire Signes d’accompagnement : valeur localisatrice Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute, -  indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre  évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie  évoque tumeur de vessie chez l’homme  caractéristique de cystite chez la femme

Circonstance de survenue Dans les suites d’irridiation pelvienne HEMATURIE MACROSCOPIQUE Circonstance de survenue Effort  calcul des voies urinaires microtraumatismes de vessie des marathoniens Prise d’anticoagulant  n’explique pas à elle seule l’hématurie exploration complète indispensable Dans les suites d’irridiation pelvienne pour tumeur génito-urinaire  cystite radique

HEMATURIE MACROSCOPIQUE Examen physique Toucher rectal  modifications de la prostate Examen gynécologique anomalies de l’urèthre/méat Palper abdominal  masse lombaire

Investigations complémentaires HEMATURIE MACROSCOPIQUE Investigations complémentaires Hématurie initiale : cervicoprostatique - échographie vésico-prostatique Endoscopie Hématurie terminale vésicale - Vérifier la stérilité des urines - Echographie vésicale - Cystoscopie : - Tumeur - Calcul - Corps étrangers

Investigations complémentaires HEMATURIE MACROSCOPIQUE Investigations complémentaires Hématurie totale : - uroscanner : - sans pris avec injection - avec spirale  calculs : - tumeur du rein/voie excrétrice - anomalies congénitales - nécrose papillaire…. si examen négatif : - CYSTOSCOPIE ! urétéroscopie souple artériographie rénale

Causes les plus fréquentes HEMATURIE MACROSCOPIQUE Causes les plus fréquentes lithiase cystite féminine tumeur de vessie (homme/femme) pathologie prostatique - tumeurs du haut appareil

HEMATURIE MICROSCOPIQUE * Reconnue par :  - bandelette urinaire, - numération des hématies * Problèmes : diagnostic topographique/etiologique

Diagnostic topographique/étiologique HEMATURIE MICROSCOPIQUE Diagnostic topographique/étiologique H microscopique néphrologique ? H microscopique urologique ? H microscopique idiopathique ?

H microscopique parenchymateuse HEMATURIE MICROSCOPIQUE H microscopique parenchymateuse non tumorale - associée à proteinurie, - avec cylindurie, - anomalies morphologiques des hématies glomérulopathies (microscope à contraste de phase)  consultation de néphrologie

HEMATURIE MICROSCOPIQUE « UROLOGIQUE » - fréquence d’étiologie nécessitant un traitement 10 – 50 % selon séries - fréquence de lésions tumorales 0.5 à 25 % selon séries

HEMATURIE MICROSCOPIQUE Investigations - CBU/antibiogramme - Cytodiagnostic urinaire - Imagerie - Scanner spiralé avec/sans injection - Endoscopie - Si négatif   hématurie idiopathique surveillance