La Nutrition Parentérale au C. H. U La Nutrition Parentérale au C.H.U. de NICE Unité Supports Nutrition Hôpital de L’Archet 2 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Sommaire Ou? Le Service Quoi? La Nutrition Parentérale Quand? Les Indications Comment? Le Cathéter Les Poches La Ligne de Nutrition Pourquoi? Les Avantages Les Incidents La Nutrition Parentérale à domicile 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Où: Le Service Responsables : Dr. Schneider et Pr. Hebuterne. ARCHET 2, au 3ème étage USN (Unité Supports Nutrition). Responsables : Dr. Schneider et Pr. Hebuterne. Particularités : malades de NPC et NEC. 11 lits + 2 lits Hôpital de Jour/Nuit. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Quoi: La Nutrition Parentérale Alimentation artificielle par voie veineuse centrale (sous-clavière): - Se substitue partiellement ou totalement à l’alimentation par voie orale. - Administrée en cyclique (la nuit). 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Quand: Les indications Prévient ou corrige la dénutrition de patients ayant une insuffisance intestinale aigüe ou chronique. Permet la mise au repos du tube digestif. Occlusions chroniques (poïc, carcinoses) Fistules digestives Maladies inflammatoires de l’intestin… (crohn) Grêles courts Préopératoire 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: Le cathéter externe La NP s’effectue sur un cathéter posé en sous-clavière, tunnelisé. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: Le DVI Dispositif Veineux Implantable, glissé en sous-cutané. Prolongé par un cathéter composé de 2 parties: - Une chambre d’injection sous-cutané. - Un cathéter de distribution Celui-ci est utilisé avec un « Gripper ». 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: Les poches Les poches de Nutrition sont fabriquées par la pharmacie centrale sous hotte à flux laminaire, livrées dans le service dans des glacières et Conservées à 4° dans une armoire réfrigérée spécifique. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Composition des poches Glucose 30%, Lipides, Azote, NA, K, Ca, Mag, Chlorure, Sulfates, Lactates, phosphates. Vitamines (décan, ionitan, cernévit) Poche Volume Calories P2T 1960 1830 P3T 2460 2130 P4T 2960 2400 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Mesures d’asepsie et d’hygiène de l’environnement Ménage à fond de la chambre Changement du linge et des draps tous les jours Douche du patient préconisée tous les jours Décontamination de la pompe et de la potence tous les matins Pour les infirmières, asepsie rigoureuse avant toute manipulation. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Mode d’administration A l’aide d’une pompe volumétrique Durée entre 12 et 14 heures. Débit doublé 2 heures après le branchement et diminué de moitié 2 heures avant la fin de perfusion. Remplacer photo. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Asepsie rigoureuse Lavage antiseptique des mains Port du masque et d’une charlotte pour l’IDE et le patient Port d’un sarrau et de gants stériles pour l’IDE Champ stérile Matériel à usage unique L’embout du cathéter est protégé par une compresse stérile imbibée d’alcool iodé, 2 compresses sèches et un pansement occlusif. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Utilisation avec une rampe ou un robinet: Chaque manipulation se fait avec des compresses stériles imbibées d’alcool iodé. Rampe ou robinet changés toutes les 48h. Protection avec un boitier stérile. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Entretien du KTC Rinçage 20cc par petites pressions (soit 2 BD Salines) le matin. Rinçage 10cc le soir. Injecter une ampoule d’héparine de rinçage chaque matin. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Pourquoi: Les avantages Remplace ou complète l’alimentation orale. Evite l’immobilisation du patient . Augmente l’acceptation du traitement . Permet la réinsertion sociale des patients. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Pourquoi : les Incidents Incidents liés à la nutrition: - Infection de KT (T°c, frissons) - Embolie pulmonaire - Thrombose du KTC - Complications hépato-biliaires - Occlusion du cathéter 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Pourquoi: La Nutrition Parentérale à Domicile L’USN du C.H.U. de Nice est agréé pour éduquer les patients à effectuer leur Nutrition Parentérale à Domicile. L’équipe infirmière a du s’organiser pour enseigner un savoir infirmier (connaissances et techniques) aux patients dans les meilleures conditions, impliquant la mise en place d’un projet pédagogique. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Le projet pédagogique Diagnostic Infirmier L’absence d’enseignement spécifique La compréhension incomplète ou erronée de l’enseignement L’absence d’intérêt à l’apprentissage L’altération psychologique (anxiété, dépression…). Problème: Déficit de connaissance au regard d’une Nutrition Parentérale Cyclique à Domicile lié à: 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Le projet pédagogique Objectif et phases d’apprentissage Notre objectif est que le patient assure les soins et la surveillance de sa Nutrition Parentérale Cyclique en vue de son retour à domicile dans le but de retrouver une vie sociale et familiale. Les différentes phases d’apprentissages: Identification des besoins d’apprentissage, évaluation des connaissances et des expériences Evaluation de la motivation Déterminer les objectifs Déterminer le contenu à enseigner: apprentissage, enseignement, méthode. Evaluation, résultat 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Le projet pédagogique Les objectifs intermédiaires Le patient exprime ses craintes à propos de son retour à domicile. Il intègre les notions d’hygiène et d’asepsie en comprenant leur utilité. Il sait utiliser le matériel. Il accomplit le branchement et le débranchement de la ligne nutritive et le pansement de cathéter. Il connaît les incidents liés à sa Nutrition, leurs causes et la conduite à tenir. Il est capable de surveiller le bon déroulement de sa Nutrition parentérale. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Le projet pédagogique Outils utilisés créés par l’équipe soignante Le livret d’éducation contenant Les noms du personnel hospitalier du service Les démarches administratives à effectuer Les numéros de téléphone utiles Des généralités sur la NPC Le matériel dont il aura besoin Les précautions concernant son cathéter et les poches La technique du branchement, débranchement et du pansement Les incidents: signes et conduite La surveillance à effectuer Des fiches techniques Du lavage des mains Des précautions à prendre avant toute manipulation Du débranchement Du branchement Du pansement Le mode d’emploi de la pompe IVAC et l’explication des alarmes 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Le projet pédagogique Outils utilisés créés par l’équipe soignante Fiches d’évaluation Infirmières Dates Observations permettent aux infirmières de suivre les progrès du patient au jour le jour. Evaluation du lavage des mains De la manipulation du matériel Du branchement Du débranchement Du pansement de cathéter L. DURAN D. DUVAL 6/12 7/12 Lavage des mains assimilé, mais temps de lavage un peu court à revoir; Lavage des mains acquis. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

La Nutrition Parentérale Le suivi à Domicile Quand le patient est prêt à partir, vient alors le retour à domicile. Tout le matériel lui est fourni: La pompe volumétrique Le pied porte sérum Le réfrigérateur réservé exclusivement aux poches Le matériel à usage unique Le livret de surveillance: A sa sortie, il sera remis au patient un livret de surveillance dans lequel il pourra noter: Son poids Sa température Sa diurèse Ses selles Ses observations sur le KT Les problèmes qu’il rencontre Le matériel dont il a besoin si besoin Les poches lui sont livrées une fois par semaine par la pharmacie. Il peut joindre le service 24h/24h par téléphone et venir dans le Service quand il le souhaite si il a un Problème. 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

Le suivi du patient Visite dans le service tous les 15 jours: Bilan sanguin Pesée Consultation médecin Matériel 26/03/2017 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI