TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN

Etiologie Le plus souvent secondaire Mal adaptée Fièvre Anémie Hyperthyroïdie Hypotension État de choc Induite par des médicaments: atropine, vasodilatateurs… Par la nicotine, l’alcool, la caféine… Mal adaptée Au moindre effort

Tachycardies Extrasystole atriale Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal (différent du nœud sinusal)

Extra Systole Auriculaire P P ESA P

Tachycardies Extrasystole ventriculaire Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal

Extra Systole Ventriculaire P P P ESV A V

Extrasystoles ventriculaires

Trois Types de Tachycardies Atriales - Tachycardie sinusale - Tachycardie atriale - Flutter atrial - Fibrillation atriale Jonctionnelles -T.R.I.N ( voie lente ) -WPW ( Kent ) Ventriculaires

Tachycardies Sinusale Atriale Jonctionnelle Ventriculaire

Les Tachycardies supra ventriculaires La Tachycardie sinusale La Tachycardie atriale La Fibrillation auriculaire Le Flutter auriculaire Les Tachycardies jonctionnelles Par réentrée intra nodale Wolff Parkinson White

Les Tachycardies atriales La Tachycardie sinusale La Tachycardie atriale La Fibrillation auriculaire Le Flutter auriculaire

Tachycardies Tachycardie Sinusale Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…

TA

La Tachycardie atriale Dite: « automatique » Elle naît dans un foyer ectopique au niveau de l’OD ou de l’OG Conduction AV constante ou variable en fonction de la fréquence de la T.A.

Atrial Tachycardia Classification : Focal 1° Triggered activity HR < 200-220 / min Isoelectrique Line Classification : Focal 1° Triggered activity 2° Automaticity 3° Micro-reentry

Flutter auriculaire

Le Flutter auriculaire Activité auriculaire rapide et régulière (250 à 300bpm), à type de macro réentrée de l’OD, circulant généralement dans le sens antihoraire. Ondes F bien visibles Aspect de toit d’usine (dent de scie) Conduction AV 2/1 le plus souvent

Typique

Flutter Auriculaire 150 cpm 300 cpm FTA <

Tachycardies Flutter atrial Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn

flutter

flutter

Fibrillation auriculaire

La Fibrillation auriculaire Activité auriculaire rapide (>350bpm), désordonnée, provenant de foyers multiples. Pas d’onde P visible (ondes f) Conduction AV irrégulière (AC/FA) Ligne isoélectrique vibrée

La Fibrillation Auriculaire

M. Narayan, M. E Cain et al The Lancet 1997:350;943-950

Tachycardies Fibrillation atriale Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière

Fibrillation Auriculaire 600 cpm FA

FA Paroxystique

Chroniques Persistantes Permanentes Classification des fibrillations auriculaires Paroxystiques Chroniques Persistantes Permanentes : Selfterminating (< 48 h) : Non selfterminating (48 h - 6 M) : Non cardiovertable (> 6 M) cardioversion non indicated PAROXYSMAL PERSISTENT PERMANENT

tj

fa

fa

LES TACHYCARDIES JONCTIONNELLES Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.) Voie lente Wolff Parkinson White ( W.P.W.) Faisceau de Kent

Les Tachycardies jonctionnelles Paroxystiques QRS normaux Régulières Rapides (160 à 240 bpm) Ondes P rétrogrades Sensible aux manœuvres vagales Signes fonctionnels d’accompagnement

Tachycardies Jonctionelle Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud auriculo-ventriculaire, descendant par le His au ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent

tj

Tachycardie par réentrée intra nodale TRIN Dualité de conduction Voie lente et voie rapide Début et fin brutaux Polyurie post critique

FAISCEAU ACCESSOIRE ( KENT ) PR Court < 120 ms Présence d’une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire (faisceau de Kent) Les ventricules s’activent par deux voies Le nœud et le His Le Kent (conduction très rapide) qui court-circuite le NAV

Le Syndrome de Wolff Parkinson White Voie accessoire (Faisceau de Kent) Onde Delta ou pré excitation PR court

Sd de Wolff Parkinson White Pré-excitation ventriculaire Interprétation PR court PR Court < 120 ms Sd de Wolff Parkinson White Pré-excitation ventriculaire

wpw

Nœud AV Voie accessoire

Les Tachycardies ventriculaires Existence d’un foyer ectopique Réentrée de branche à branche URGENCE

Tachycardie Ventriculaire Tachycardie ventriculaires Tachycardie Ventriculaire Captures & Fusions Dissociation AV

Tachycardie Ventriculaire

tv

Torsade de pointe Bradycardie QT long ESV

Fibrillation ventriculaire

Fibrillation Ventriculaire en moins de 3 mn !

Supra ventriculaire / Ventriculaire Origine: Étage auriculaire QRS fins Régulier ou non Cœur sain Signes d’accompagnement Relation AV? Origine: Étage ventriculaire QRS larges Régulier FE altérée Mal supportée Dissociation AV?

C’est fini….

Principales anomalies rythmiques Les bradycardies Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire Les tachycardies Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire

La radiofréquence : définition La radiofréquence est une technique de chauffage qui permet la destruction fonctionnelle d ’un tissu myocardique. Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale, flutter auriculaire, tachycardies atriales et ventriculaires….

Étiologie Valvulopathies Hyperthyroïdie Péricardite IC globale Idiopathique (20%) 15% des plus de 70 ans! fa

Étiologie Valvulopathies Hyperthyroïdie Péricardite Cicatrice d’atriotomie Incidence FA/flutter

DAI URGENCE? Souvent mal supportées Dyspnée…..syncope Insuffisance cardiaque Collapsus FV ACR... DAI

Étiologie Myocardiopathie ischémique Myocardiopathie dilatée Myocardiopathie hypertrophique Dysplasie VD Syndrome de Brugada Idiopathique

TV réduite par overdrive

TV réduite par CEE

Le Flutter ventriculaire Forme de TV très rapide (>250bpm) Régulier Ondes de type sinusoïdale « Dent de scie » Perte de l’activité mécanique ACR

La Fibrillation ventriculaire >250 bpm Polymorphe Anarchique (durée, amplitude) Inefficacité mécanique (trémulation) ACRDégénérescence d’une TV Myocardiopathie… DAI

Étiologie Maladie coronarienne (75%) Dégénérescence d’une TV Myocardiopathie… Valvulopathie (RA) Brugada Idiopathique (5%)

FV spontanée

FV induite

CEE

La Torsade de pointe Rapide Changement d’axe Arrêt spontané en principe… Si la TdP dure, risque de syncope!

Étiologie Bradycardie QT long Hypokaliémie

torp

DAI ? Le Syndrome de Brugada Risque élevé de mort subite par TV ou FV Anomalie génétique des canaux sodiques Patient symptomatique ou non 13 femmes pour 150 hommes DAI ?

brug

Questions?

La Tachycardie sinusale Naissance dans le nœud sinusal Conduction AV en 1/1 À l’effort Adrénergique

Les Arythmies Supra-ventriculaires Arythmies Auriculaires: 1. Fibrillation Auriculaire 2. Flutter Auriculaire 3. Tachycardie Atriale B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires: 1. Tachycardies Nodales 2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)

P-R normal P-R allongé (voie lente)

Pause post tachycardie