Service de Pneumologie Épidémiologie de la tuberculose JC Meurice Service de Pneumologie CHU de Poitiers

La tuberculose (TB) dans le monde en 2009 La tuberculose maladie (TM) n’est que la partie visible de l’iceberg Tuberculose maladie (TM) 9,4 millions de nouveaux cas T M Infection tuberculeuse latente 2 milliards d’individus (1/3 de la population mondiale) I T L

TM dans le monde en 2009 Estimations OMS Rapport OMS 2010-2011 Prévalence (anciens et nouveaux cas) : 14 millions de cas Incidence (nouveaux cas) 9,4 millions de nouveaux cas estimés (dont 1,1 million chez des sujets VIH +) Taux d’incidence : 137 / 100 000 habitants 80 % des cas sont regroupés dans 22 pays (High-burden countries) 1,7 million de décès (dont 380 000 chez des sujets VIH +) Impact socio-économique important : 75 % des malades sont âgés de 15 à 54 ans 3

Méditerranée orientale Incidence de la TM dans les 6 régions de l’OMS en 2009 Rapport OMS 2010-2011 Région OMS Incidence /100 000 Afrique 341 Asie du Sud-est 185 Méditerranée orientale 111 Pacifique occidental 105 Europe 47 Amériques 29 Monde 137

Évolution de l’ incidence mondiale de la TM Rapport OMS 2010-2011 Après un taux record de 142 / 100 000 en 2004 Légère diminution ensuite En 2009 : 137 / 100 000

Définitions de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance Rapport OMS 2010-2011 et M/XDR WHO Global Report 2010 MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-MR) Résistance à au moins isoniazide et rifampicine (INH + RMP) XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-UR) Résistance à INH et RMP + fluoroquinolones + au moins l’un des 3 médicaments injectables de deuxième ligne (capréomycine, kanamycine et amikacine) 6

de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance (2008-2009) Estimation mondiale de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance (2008-2009) Rapport OMS 2010-2011 et M/XDR WHO Global Report 2010 MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-MR) XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-UR) 30 500 cas de MDR-TB notifiés (2009) 250 000 cas estimés de MDR-TB parmi les cas notifiés de TB pulmonaire (2009) 440 000 nouveaux cas estimés de MDR-TB, soit 3,3 % des nouveaux cas de TB (2008) Environ 5 % (5,4 – 5,8 %) des cas MDR sont XDR Azerbaïdjan, Ukraine, Tadjikistan, Pays baltes, Afrique du Sud, Fédération de Russie 54 % des cas retrouvés dans 3 pays (Chine, Inde et Fédération de Russie) 7

Incidence de la TM en 2009 Région européenne de l’OMS 101 à 150 / 100 000 Europe de l’Est Incidence > 100 / 100 000 (pays de l’ex bloc soviétique) Europe de l’Ouest Incidence < 20 / 100 000 Kazakhstan Kirghizistan Moldavie Géorgie ECDC/WHO Europe, 2011 8

La tuberculose en France Maladie à déclaration obligatoire (DO) à l’ARS Exhaustivité des DO : 65 % à 70 % Qui déclare les cas de TB ? Tout médecin qui porte le diagnostic de TB Mais aussi les médecins biologistes, depuis 2003 9

Évolution du nombre de cas déclarés et de l’incidence de la TM en France de 1993 à 2009 InVS, DO de tuberculose, INSEE

Cas déclarés de TM en France (2008 et 2009) 2008 (BEH 6 juillet 2010) - 2009 (InVS, DO de tuberculose) 2008 2009 Nombre de nouveaux cas 5 758 5276 Incidence / 100 000 9,0 Hommes : 10,9 Femmes : 7,2 8,2 Hommes : 10 Femmes : 6,5 Incidence (nés en France) 5,0 4,3 Incidence (nés à l’étranger) 43,2 35,1 Age médian 45 ans 44 ans Pour les sujets nés à l’étranger, la période à haut risque = les 2 années suivant l’arrivée en France (incidence : 250 à 300 / 100 000) 11

Cas déclarés de TM en France (2008 et 2009) 2008 (BEH 6 juillet 2010) - 2009 (InVS, DO de tuberculose) 2008 2009 Résidence en collectivité Nombre de cas 706 643 Incidence / 100 000 69 63 Type de collectivité Centre d’hébergement collectif Etablissement pour personnes âgées Etablissement pénitentiaire SDF 192 164 222 123 12

France 2008 - 2009 2 régions à forte incidence (pour 100 000) Île de France 15,8 (2009) 17,9 (2008) Guyane 23,9 (2009) 22,6 (2008) Autres régions < 10 InVS, DO de tuberculose, INSEE 13

Cas déclarés de TM par Région (2009) Nombre de cas et incidence InVS, DO de tuberculose, INSEE 14

Cas de MDR-TB en France en 2009 1,3 % chez les sujets sans antécédent de traitement antituberculeux 10 % chez les sujets avec antécédent de traitement antituberculeux Journée nationale d’information sur la LAT, Paris, 23 mars 2011 15

Région de naissance des cas XDR en France, 2004-2010

Conclusion France 3 points importants : 2 populations à forte incidence : Migrants venant d’un pays à forte prévalence Populations précaires 2 régions à forte incidence : Île de France (93 et 75) et Guyane Surveillance des tuberculoses MDR et XDR 17