Les compensations digestives Ben Hamouda Nora - IFSI C. FOIX –APHP- 2010

Objectif  L’étudiant sera capable de mettre en œuvre une compensation digestive selon la prescription médicale tout en assurant son bon déroulement et sa surveillance. Cadre législatif  Décret 2004

But d’une compensation digestive Administrer au patient un soluté par voie intraveineuse afin de palier à la perte pour l’organisme d’un volume liquidien, recueilli par exemple par : un système de drainage (aspiration gastrique, ponction d’ascite évacuatrice)   une poche de recueil (appareillage de stomie digestive).

Selon une prescription médicale, le volume de la compensation correspond au volume total ou partiel du liquide recueilli. Il faut repérer particulièrement dans la prescription : La fréquence journalière de la surveillance (quantification du volume liquidien recueilli). Par exemple : toutes les 4 heures

La valeur « seuil » : volume à partir duquel il faut débuter la compensation Exemple : si volume Aspiration Digestive  500 ml… Le volume de soluté de compensation sera administré : sur une période prescrite (ex : sur 2 heures) ; sur un intervalle compris entre 2 surveillances du volume des pertes.

Exemples d’exercices

1/ situation N°1 Monsieur Vignoble bénéficie d’une ponction d’ascite évacuatrice ce jour. Le médecin a prescrit : Si volume d’ascite  2 l en fin de séance : compenser volume à volume avec Voluven® en trois heures. Données : En fin de ponction d’ascite évacuatrice : le volume recueilli = 3250 ml

Dans cette situation : Le seuil de déclenchement de la compensation est fixé à 2000ml (prescription médicale). Il faut donc compenser le volume liquidien collecté au-delà de ce seuil. Total recueilli – Seuil= Volume à compenser Ici :3250 – 2000 = 1250 ml de soluté de compensation

Le débit de la perfusion sera calculé selon la durée prescrite.   Le débit de la perfusion sera calculé selon la durée prescrite.  Ici sur 3h Donc 1250ml / 3h = 416.66 soit 417 ml /h par excès. Ou bien, avec 1ml = 15 gouttes (Voluven®) 1250 X 15 = 18750 gouttes 18750 gtes  3X 60 min X gtes 1 min soit : 18750/180 =104.16 (104 gtes/min par défaut)

2/ situation N°2 Madame Bile est porteuse d’une sonde nasogastrique. Prescription  à appliquer à 12h00 : Surveillance du volume de l’aspiration par sonde gastrique / 3 heures. Si aspiration gastrique  500 ml : compenser volume à volume avec sérum salé à 0.9% + 2 g KCl / l en 3 heures*.

données heure 12h00 15h00 18h00 Volume recueilli  valeur de départ 380 ml  recueil fait de 12h00 à 15h00 410 ml 15h00 à 18h00 Volume cumulé  recueil fait de 12h00 à 15h00 790 ml  recueil cumulé de 12h00 à 18h00 1/ Une valeur seuil est-elle prescrite ? Quelle en est sa valeur ? Oui, 500ml. 2/ A quelle heure cette valeur seuil est-elle atteinte ou dépassée ? Constat fait à 18h00 : le volume cumulé est de 790 ml 3/ Calculez le volume de la com- pensation à administrer. Total – seuil donc 790 – 500 = 290 ml 4/ Calculer le débit de la compensation. Prescription de la compensation sur 3h, de 18h00 à 21h00 (heure du prochain bilan) : 290 / 3 = 96.66 soit 97 ml / h par excès.

Si le seuil est dépassé : heure 12h00 15h00 18h00 21h00 Volume recueilli  valeur de départ 380 ml  recueil fait de 12h00 à 15h00 410 ml 15h00 à 18h00 300 ml  recueil fait de 18h00 à 21h00 Volume cumulé  recueil fait de 12h00 à 15h00 790 ml  recueil cumulé de 12h00 à 18h00 1090 ml  recueil cumulé de 18h00 à 21h00 Le seuil a été dépassé à 18h. Désormais, tous les volumes recueillis seront compensés. Ici, à 21h, 300ml à compenser sur 3h.

Attention, toutes les prescriptions ne sont pas volume/ volume. Ex : 50% du volume recueilli. La valeur seuil ne change pas. C’est le volume recueilli qu’il faut compenser à 50%  Dans l’exemple précédent, 300ml recueillis :150ml compensés.

3/ situation N°3 Madame Bas a bénéficié d’une ponction d’ascite évacuatrice ce jour. Le médecin a prescrit : Si volume d’ascite  2 l au cours de la séance : compenser avec Albumine à 20% = 1 flacon de 100 ml/ 3 h, pour 500 ml de liquide d’ascite évacuée. Données : à 15h, 3800 ml d’ascite sont évacués 1) Calculer le volume d’ascite évacué à prendre en compte pour le calcul de la compensation. Total recueilli – Seuil= Volume à compenser 3800 ml– 2000ml = 1800 ml

2) Calculer le nombre de flacon(s) d’albumine à 20% nécessaire(s) à la compensation. 1 flacon pour500ml x flacon pour 1800 ml soit 1800/ 500 = 3,5 flacons soit 3 flacons par défaut 3) Calculez le volume d’ascite non compensé (VNC) VNC = valeur seuil + volume non compensé au- delà du seuil de liquide d’ascite non compensé 2000ml + ( 1800 ml(Valeur compensée) – 1500ml (valeur réellement compensée [1 flacon d’albumine /500ml])) 2000ml +300ml =2300 ml

exercices