Transmission Mère-Enfant du VIH-2 dans EPF AG EPF 21 Mars 2008

Contexte (1) VIH-2 moins virulent que VIH-1 Evolution plus lente de linfection VIH2 très localisé en Afrique de lOuest 2% des nouveaux diagnostics dinfections VIH en France en 2006 (INVS) VIH-2 naturellement résistant aux NNRTI

Contexte (2) : TME Hors traitement : TME VIH-2 plus faible que VIH-1 AuteurPaysAnnéeEffectifTaux de TME VIH-2 AndreassonGuinée-Bissau % AdjorloloCôte d'Ivoire ,20% O'DonovanGambie % dont 1,5% après lâge de 2 mois EPFFrance %

Contexte (3) : Recommandations Recommandations nationales pour grossesses VIH-2 depuis 2002 : –Trithérapie IP si indications maternelles –AZT : en dehors de ces indications –Pas de NNRTI (efavirenz ou nevirapine) –discuter la césarienne en cas de charge virale positive en fin de grossesse –Ne pas allaiter

Objectifs -Décrire la prise en charge grossesses VIH-2 comparée à VIH-1 - Estimer le taux de transmission mère- enfant du VIH-2

Population détude Accouchements entre 1986 et 2004 (exclusion des mères co-infectées VIH-1/VIH-2) VIH-2 : 191 mères / 313 grossesses 320 enfants VIH-1 : 7287 mères / 9494 grossesses 9605 enfants 2,6% de mères VIH-2 dans EPF (191/7478) 3.2% des grossesses (313/9807)

Résultats (1) Description (dernière grossesse) VIH-2 N=191 VIH-1 N=7287 % %P Age>35 ans31,0>18,1<0,01 > 3 enfants41,6>14,3<0,01 Asympt. stade A (cdc)94,9>86,90,02 CD4 (cell/mm3) <2005,8<11,6<0, ,921,5 > 35081,366,8

Résultats (2) Charge virale Charge virale des mères VIH-2 % de CV détectable (>200 cp/ml) : 22,3% Charge virale des mères VIH-1 % de CV détectable (>200 cp/ml) : 48.7% Pas comparables Commentaires des virologues

Résultats (3) Origine géographique 92% (176) des mères VIH-2 sont originaires dAfrique sub-saharienne

Résultats (4) Moment du diagnostic du VIH ( ) N=72 N=3259 P=0.14

Résultats (5) Traitements antirétroviraux pendant la grossesse ( ) Type de traitement Moment dintroduction N=71 N=3243 N=62 N=3167

Résultats (6) ARV pdt la G selon niveau CD4 à laccouchement ( ) N=16 N=53 CD4 <350 CD4 > 350 N=1006 N=2119

Résultats (7) PTME accouchement/Nné ( ) % %

Résultats (8) Mères VIH-2 : CV à laccouchement /ARV G N=14 N=66 N= %

Résultats (9) : taux de transmission du VIH-2 Mères traitées :1/167 0,6% (0,02-3,3%) Mères non traitées : 1/147 0,7% (0,02-3,7%) Mères avec CD4<200 : 1/20 5% (0,1-24,9%) 2 enfants infectés sur 320 : 0,6% (IC95% : 0,08% - 2,2%)

Description de lenfant infecté A Fille née en 1993 MERE : -Originaire du Mali -Non traitée pendant la grossesse - Primo- infection au dernier trimestre de grossesse -CV< 1000 cp/ml (à lissue) -CD4 : 750/mm3 (à lissue) -Accouchement à 38,5 SA par voie basse ENFANT : -Pas dARV Nné -Allaitée jusquà 46 jours -Diagnostic : 2 mois : PCR ADN VIH-2 positive, CV plasmatique < 500 3,5 mois : PCR ADN VIH-2 positive, CV plasmatique positive = 150 copies /ml 18 mois : Sérologie VIH-2 positive -Evolution 5 ans : CD4 = 39% Asymptomatique 3 frères plus jeunes non infectés

Description de lenfant infecté B Garçon né en 2002 MERE : -originaire du Mali -ARV pre partum: AZT+3TC+efavirenz -Mauvaise adhérence au traitement -CV : 800 cp/ml (à lissue) -CD4 : 68/mm3 (à lissue) -Accouchement à 41 SA par voie basse ENFANT: -Allaitement possible - ARV Post partum : AZT -Transmission postnatale : 3 PCR ADN VIH-2 négatives : naiss,1M, 6M PCR VIH-2 positive et sérologie VIH-2 systématique positive à 36M -Evolution CV à 3 ans: 9000 copies/ml ; CD4 = 11% Mauvaise tolérance du lopinavir, du nelfinavir, de lAZT Traitement actuel par d4T, 3TC et ABC ( CV 3000 copies/ml) A 5 ans : 2 pneumonies bactériennes sévères Cd4 à 4% à 5 ans (dernière évaluation) 4 frères non infectés

Conclusion Faible taux de transmission mère-enfant du VIH-2 : 0,6% % aussi faible chez mères traitées et non traitées Mais il sagit : –chez la mère non traitée : primo-infection pendant la grossesse –chez la mère traitée : cd4 bas +contamination post-natale déchec thérapeutique La grossesse est une bonne opportunité pour amener les mères infectées par le VIH-2 dans le système de soins Quelles recommandations pour la prise en charge du VIH-2?

Diagnostic du VIH2 chez lenfant PCR ADN VIH-2 (157 enfants (médiane de 3 PCR/enfant) Culture VIH-2 (140 enfants) (médiane de 4 cultures/enfant) La recherche dARN VIH-2 plasmatique (charge virale) nest pas une méthode de diagnostic fiable (négative chez la moitié des adultes infectés) La sérologie VIH-2 se négative plus tôt que la sérologie VIH-1 : A 12 mois, ELISA HIV négatif pour 94% des enfants non infectés