PTME Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique précoce Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPH Unité de prise en charge de l’enfant Infecté ou Exposé au VIH (UPEIV) Hôpital d’Instruction des Armées (HIA) – Cotonou,Bénin

Plan Épidémiologie Prévention de la transmission chez le nouveau-né Diagnostic virologique précoce du nouveau-né Que faire dans les PVD Conclusion

Épidémiologie 6% des PVVIH sont des enfants 90% de transmission par la mère Nouvelles infections 390.000, 90% dans les PVD Couverture en PTME 45% Décès annuel: 270.000 par an Problématique de la Pédiatrie: orphelins et enfants vulnérables Action immédiate!!

Approche globale d’amélioration de l’accès au soins et au traitement des enfant Mieux être de l’enfant infecté Enfant Négatif Enfant suspect Enfant infecté PREVENTION Diagnostic Prise en Charge Programmes Approches Innovantes Mise à échelle des meilleurs pratiques Génération sans VIH et sans Sida Amélioration de la gestion

Prévention chez le nouveau né

Prévention chez l’enfant Les interventions: PTME Mère: rendre la charge virale indétectable Enfant+++ Le traitement ARV: post-exposition L’allaitement: maternel, artificiel Administré au nouveau-né au mieux dans les premières 24 heures de vie Le traitement ARV (trithérapie) en cas d’échec Intérêt du diagnostic précoce

Les différents essais Zidovudine (PACTG 076) NVP à dose unique (2mg/kg), ame (HIVNET 012, 1999), 3TC ou NVP pendant 6 mois (ame) (Vyankandondera J et al, IAS 2003) ZDV pendant 6 mois(ame) et ZDV pendant 1mois (aa) (Etude Mashi, Thior JAMA 2006) NVP en dose unique puis 3TC pendant 7 jours (ame) (Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102, Palombi L. et al , CROI 2007, Abs. 747) ZDV + 3TC pendant 7 jours (am) (Mitra plus Kilewo C, IAS 2007, Abs. TUAX101)

Recommandations OMS 2009 Si allaitement maternel Mère sous régime AZT ou AZT+3TC: NVP jusqu’à 1 semaine après l’arrêt de l’allaitement maternel Mère sous triprophylaxie: NVP pendant 6 semaines Si allaitement artificiel Mère sous régime AZT, NVP ou AZT+3TC, AZT ou triprophylaxie: NVP ou AZT pendant 6 semaines Commentaires Mono-prophylaxie: résistance La durée du traitement: 7 jours versus 6 semaines

Diagnostic précoce du nouveau-né

Principes du diagnostic de l’infection à VIH au décours de la PTME Grossesse Enfant Exposé 9 mois 0 mois 0 mois 15-18 mois Supression du facteur d’exposition Diagnostic: PCR, Charge Virale ou Antigène P24 Ultra sensible Sérologie > 15 months

Diagnostic virologique précoce Rationnel du diagnostic précoce: CHER (Violari, NEJM 2008, IAS 2007) (Asymptomatique + CD4>25% + PCR), Traité immédiatement vs traitement différé 75% de réduction de la mortalité Les méthodes PCR DNA ou PCR RNA OMS reconnaît les 2 techniques Sang total ou sur Papier Buvard(Dried Blood Spot)

Diagnostic virologique précoce Dès la 2ème semaine et au mieux à la 4ème – 6ème semaine Commentaires Première semaine: dépistage des formes in utero 4 ou 6 semaines: contact stratégique(CTM, vaccination) Pouvoir faire et savoir faire Logistiques Renforcement de capacités des professionnels de soins (le prélèvement et toute la chaîne) Le suivi: indicateurs

Number of low- and middle-income countries with virological testing and policies for provider-initiated testing and counselling for infants and young people, 2005-2007 UNICEF 2008

DBS Network-how it works UNICEF WHO 2008

Recommandation oms 2008 pour le diagnostic précoce OMS Avril 2008: (4 recommandations) « On ne doit plus ignorer le statut d’exposition de l’enfant » (Courpotin C) L’enjeu est grand!! Enfant de mère séropositive Enfant de moins de 15 mois Si virologie disponible : OK Si virologie non disponible: enfant symptomatique sévère et présomption d’infection ou CD4<20%  traitement (OMS++)

En cas d’échec le traitement Rationnel: la mortalité élevé (30% avant l’âge de 1 an et les résultats de l’essai CHER) Le régime IP Exposition à la NVP Si il n’y a pas eu PTME Régime contenant la NVP Les autres aspects Pour l’enfant infecté: social, nutritionnel Fratrie: dépistage

Que faire dans les PEVD ? Organisation programme Géographiquement, le passage à l’échelle de la DBS « la virologie pour le diagnostic du nouveau-né ne plus être exclusivement réservé aux populations de la ville » Les ressources: coordination de efforts La recherche opérationnelle Analyse critique Les difficultés Faire travailler les gens !!! La transversalité : distance sociale et organisationnelle

Au Bénin Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique Politique nationale: intégration des aspects virologique avant les recommandations OMS 2009 Le suivi !  Résultats L’expérience à l’UPEIV / HIA: diagnostic virologique Organisation et stratégie Constats: retard dans le rendu des résultats

Conclusion Le PTME s’arrête quand l’on connaît le statut infectieux de l’enfant Leadership des acteurs Plaidoyer soutenu Mobilisation de ressources

Remerciements IMEA PNLS GIP-ESTHER UPEIV / HIA DSSA La Fondation GSK Pr Pierre Marie Girard GIP-ESTHER Gilles Brucker La Fondation GSK Laurianne Beauvais La réalité du combat Prof Christian Courpotin Pr Brun-Vézinet Denis Courpotin PNLS Laboratoire National de Référence Clinique Louis Pasteur UPEIV / HIA DSSA Prof Albert Gnangnon UFLS/MDN Prof Col Rafiou Lawani

Merci pour votre attention Education thérapeutique Assistance sociale de pédiatrie Psychologie Unité de démonstration nutritionnelle Volet communautaire Salle d’éducation à la santé