Cours IMEA /FOURNIER 2008 Accélération de la mise à l’échelle des services PTME dans les pays en développement L’exemple du Sénégal I. Ndoye Lundi 24 novembre 2008

Risque de transmission Mère-Enfant Consensus statement OMS Oct 2006 Le risque varie entre 20% et 45 % si aucune prophylaxie n’est faite 5 à 10 % pendant la grossesse, 10 à 20 % pendant le travail et l’accouchement, 5 à 20 % au cours de l’allaitement maternel.

Engagement international UNGASS 2001 Réduire en 2010 de 50% le nombre de nourrissons nouvellement infectés par le VIH par rapport à 2001

Engagement International en rapport avec la PTME UNGASS 2001 Réduire la proportion de nourrissons infectés par le VIH en veillant à ce que 80 p. 100 des femmes enceintes ayant accès à des soins prénatals reçoivent des informations, un conseil et autres moyens de prévention de l’infection à VIH, et en faisant en sorte que les femmes infectées par le VIH et leurs nourrissons aient accès à un traitement efficace afin de réduire la transmission mère-enfant du VIH, ainsi que par des interventions

Engagement International en rapport avec la PTME UNGASS 2001 (suite) Efficaces en faveur des femmes infectées à VIH, notamment par des services volontaires et confidentiels de conseil et de dépistage, et par l’accès aux traitements, en particulier à la thérapie antirétrovirale et, le cas échéant, à des substituts du lait maternel, tout en veillant à la continuité des soins.

Engagement International en rapport avec le VIH Forum de haut niveau des partenaires mondiaux de la prévention de la transmission mère - enfant (PTME) décembre 2005 à Abuja (Nigeria) Les gouvernements s’engagent à travailler de concert pour amener d’ici à 2015 une génération sans VIH et sans SIDA.

Engagement International en rapport avec la PTME Session Spéciale 2006 D’ici à 2010 l’objectif global d’un « accès universel à des programmes complets de prévention, de traitement, de prise en charge et de soutien ».

Constat en 2005 (consultation OMS) Globalement, en 2005 environ 11 % des femmes enceintes vivant avec le VIH ont reçu une prophylaxie antirétrovirale Afrique de l’Ouest : 3 % Asie du Sud : 2 %

Expérience Sénégalaise dans la PTME

Expérience Sénégalaise "PTME" Historique : 1998 : 1ère initiative gouvernementale accès aux ARV 2000 : FST I /ESTHER phase pilote PTME évaluation phase pilote 2002-2006 : Plan Stratégique de lutte contre le Sida Evaluation projet ESTHER 2007-2011 : Plan Stratégique de Lutte contre le Sida protocoles PTME révisés / stratégies de mise à l’échelle Révision protocoles PTME ‘ Esther/ Bichat en 2008

Expérience Sénégalaise "PTME" Situation Epidémiologique : Epidémie de type concentrée Population générale : 0,7% (0,9% femmes ; 0,4 % hommes) Travailleuses du sexe : (~19%) ; MSM: 21,5% Prevalence FE “SS” : 1,7% en 2004 : 1,3 % en 2006

Accélération de la mise à l’échelle des Programmes PTME Expérience Sénégalaise "PTME" Accélération de la mise à l’échelle des Programmes PTME Plan d’action avec des objectifs chiffrés Ressources humaines compétentes Ressources financières adéquates. Proposition systématique et faisabilité du conseil dépistage volontaire au niveau des Postes et Centres de Santé Recours aux conseillers non professionnels Décentralisation des structures de référence aux districts Accès de la PTME aux centres et postes de santé

Accélération de la mise à l’échelle des programmes PTME (2) Expérience Sénégalaise "PTME" Accélération de la mise à l’échelle des programmes PTME (2) Définition des critères d’accréditation dans la mise en place des sites PTME Site principal (le paquet de services PTME) Site secondaire (paquet minimum, CPN proposition de test et sa réalisation)

Accélération de la mise à l’échelle des programmes PTME (3) Expérience Sénégalaise "PTME" Accélération de la mise à l’échelle des programmes PTME (3) Organisation du circuit d’approvisionnement en ARV, réactif, substitut de lait (PNA ═PRA) CDV initié par le prestataire / CPN, salle d’accouchement et dans les consultations post natales.

Evolution dépistage PTME

Traitement prophylactique : Expérience Sénégalaise "PTME" Prise en charge de l’enfant Traitement prophylactique : FE - Trithérapie à partir de la 28 ème semaine Nné – Zidovudine pendant 4 semaines

Expérience Sénégalaise "PTME" Prise en charge de l’enfant Alimentation du Nourrisson Laisser le choix à la femme entre un allaitement maternel exclusif accompagné d’une trithérapie jusqu’à 6 mois Ou une alimentation artificielle avec un appui régulier, acceptable, praticable en substitut de lait jusqu’à 8 mois

Opportunité de la PTME pour booster l’accès universel La PTME est une excellente opportunité pour améliorer la qualité des services de santé maternelle, néonatale et infantile et pour fournir des services essentiels de santé sexuelle et reproductive.

Opportunité de la PTME pour booster l’accès universel (2) La CPN est une opportunité pour offrir les soins PTME et assurer le continuum de soins, prévention, prise en charge et traitement. Plus de 70 % de l’ensemble des femmes enceintes se présentent à au moins une consultation prénatale.

Opportunité de la PTME pour booster l’accès universel (3) L’identification des femmes vivant avec le VIH, dans le cadre des programmes de PTME, devrait être utilisée comme point d’entrée pour recommander un dépistage et un conseil en matière de VIH aux autres membres de la famille