CONSULTATION D’OBSERVANCE Aspects pratiques Aline THEVENY Infirmière

Définition OMS L’éducation thérapeutique est un ensemble de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants. Elle s’applique pour les patients atteints de pathologies chroniques ou nécessitant un traitement de moyenne durée (tuberculose)

Définitions L’adhésion est la capacité du patient à adopter une démarche active, à faire sien le traitement et à en devenir partie prenante. L’observance signifie RESPECTER son traitement (posologie, horaires de prises, intervalles entre les prises…)

Rôle infirmier Selon le décret de compétences 2004-802 du 29 juillet 2004 régissant la profession d’infirmier, l’information et l’éducation du patient font partie du rôle propre de l’infirmière (article R.4311-5). Y sont mentionnés : aide à la prise des médicaments, vérification des prises, surveillance des effets et éducation du patient

Questionnement Le patient souhaite-t-il de l’aide ? Est-il prêt à prendre un traitement au long cours ? Comment personnaliser la prise en charge ?

Organisation Médecin pour les urgences Disponibilité Équipe Lieu et équipement Et non jugement Orientation entre les acteurs

Organisation (2) Une présentation du patient préalable par le médecin Elles privilégient le dialogue et l’échange Le langage employé doit être le plus simple possible voire même imagé si nécessaire. Les entretiens doivent être programmés au même titre que les soins techniques

Organisation (3) Attention lors des entretiens effectués à respecter la confidentialité L’éducation thérapeutique passe par une connaissance du patient. Il ne s’agit pas d’être inquisiteur mais de poser les bonnes questions. Nous devons adapter notre discours en fonction de la personnalité et du caractère du patient

Les étapes de la PEC A l’annonce de la maladie En amont de la prescription médicale A l’initiation du traitement Pour évaluer la prise du traitement En cas d’échec thérapeutique Pour la modification du traitement Après un arrêt de traitement Pendant la durée du traitement Dans le cadre des AES (répétitifs)

Bénéficiaires des CS IDE Patients avec qualité d’observance peu satisfaisante Patients se plaignant de la lourdeur des traitements au quotidien Patients réticents à la prescription ou nécessitant un travail en amont (peur, anxiété) Les patients non préparés dans le cas des primo-infections

Bénéficiaires des CS IDE (2) Patients ayant une vie quotidienne instable (régularité et repères temporels) Patients « précaires » Patients avec des capacités cognitives peu élaborées ou altérées Patients ayant des difficultés linguistiques

Adhésion au TTT La rentabilité du traitement dépend étroitement de la qualité d’observance du patient. Un patient a plus de chances d’adhérer à sa décision de traitement s’il a effectuer les procédures suivantes :

Adhésion au TTT (2) Avoir assimilé et tenu compte des informations qui lui ont été transmises ou qu’il s’est procurées lui-même (à réajuster) Avoir exploré des alternatives à la prise d’un traitement. Avoir évalué les avantages et les inconvénients du traitement et des alternatives.

Adhésion au TTT (3) Avoir anticipé les contraintes et les changements requis par la prise de traitement. Avoir anticipé les problèmes particuliers qui peuvent surgir au décours du traitement.

Connaissance du patient Au plan émotionnel : ¤ Dans quel état se trouve le patient (état dépressif, anxiété, crise émotionnelle ayant un impact sur la prise de son traitement). ¤ La prévalence du ressenti pour la prise de son traitement. ¤ L’existence d’un syndrome du survivant (culpabilité d’avoir survécu à la mort d’un être aimé). ¤ Son niveau d’estime de soi.

Connaissance du patient Au plan cognitif : ¤ Sa perception de l’efficacité de son traitement. ¤ Ses attentes par rapport à son traitement (pour le maintien d’un état asymptomatique). ¤ Son analyse coût-bénéfice. ¤ Son niveau d’information ¤ Sa compréhension des résultats d’examens biologiques. ¤ Ses capacités de mémorisation.

Connaissance du patient Au plan comportemental : ¤ Les éventuelles difficultés d’organisation et de management de son temps. ¤ L’existence de situations qui modifient ou annulent les prises de traitement (usage d’alcool, de drogues…) ¤ L’existence de perturbations dans ses comportements d’alimentation ou de sommeil liées à son traitement. ¤ Ses réactions face aux effets secondaires ¤ Sa manière de gérer les conflits qui émergent entre priorité de soin et qualité de vie.

Connaissance du patient Au plan social : ¤ L’existence de situations où le patient doit se cacher pour prendre son traitement. ¤ Le niveau d’aide de l’entourage dans la prise de son traitement. ¤ La présence d’autres priorités de survie ¤ L’existence de ressources économiques et sociales minimales.

Les obstacles Déni de la pathologie Manque d’adhésion, de conviction du patient face au traitement. Effets secondaires Complexité des traitements. Accès au traitement (PIH). Perte de revenu ou d’un travail, précarité. Vie familiale perturbée. Oublis : occasionnels ou répétitifs

THEMES ABORDES

Les informations les connaissances Les complications Le virus Les médicaments Les T4 et CV L’ordonnance

Répondre aux questions Les informations 2 Les papiers administratifs Les astuces Répondre aux questions La PEC et le suivi

Les Effets secondaires CAT

Les médecines « parallèles » millepertuis Argile attention aux interactions

Cultures-croyances-valeurs..

La prévention Les AES et la CAT Les préservatifs La sur contamination

Le sport

Les voyages

Les addictions

La diététique

Désir d’enfant

La lipodystrophie

QUELS OUTILS

Les affiches et le livret

Le tableau de médicaments Pour tous les patients, avant la mise en place ou à l’instauration du traitement. Il permet de faire une présentation « physique » du traitement. Il sert aussi à percevoir les premières réactions des patients et suscite leurs questions

La planification journalière Pour les patients ayant des problèmes linguistiques Pour les problèmes d’organisation Pour aider à la mise en place de la routine de prise

Le CR (informatisé)

fiches de suivi

fiches de suivi Traitement et mise en route Heures, modalités, décalages, difficultés

fiches de suivi Situation actuelle Contraintes horaires entourage Difficultés liées au traitement Solutions proposées par le patient

Le dossier « observance »

Les documents

Orientation des patients

Expériences sur le terrain Formations Stages Documentation