BASES D'IMMUNO HEMATOLOGIE IFSI LANNION 10/2010

Immuno hématologie : éviter la rencontre d’un antigène avec son anticorps spécifique Groupe sanguin Antigènes hématie Recherche anticorps irréguliers anticorps IFSI LANNION 10/2010

Régulier ou irrégulier ANTICORPS Régulier ou irrégulier Un anticorps est dit régulier si toute personne n ’ayant un antigène fabrique systématiquement l ’anticorps spécifique Naturel ou immun Un anticorps est dit naturel s ’il apparaît avant toute transfusion ou grossesse Système ABO : anticorps naturel régulier Autre système : anticorps immun irrégulier IFSI LANNION 10/2010

SYSTEME A B O IFSI LANNION 10/2010

Intérêt fondamental en transfusion sanguine Landsteiner 1900 Intérêt fondamental en transfusion sanguine système ubiquitaire (presque tous les organes) Gènes 3 gènes allèles gène A expression codominante gène B expression codominante gène O expression récessive AA AO BB BO OO AB Situation : paire de chromosomes 6 IFSI LANNION 10/2010

Particularité du groupe ABO Tout individu possède des anticorps dirigés contre le(s) antigènes du système ABO absent de son organisme dès les premières semaines de vie Groupe A = anticorps anti B Groupe B = anticorps anti A Groupe O = anticorps anti A et anticorps anti B Groupe AB = pas d ’anticorps du système ABO En pratique : règles de transfusion impératives possibilité d’accident dès la première transfusion IFSI LANNION 10/2010

O A B AB Le groupage ABO : Beth-Vincent Simonin test les globules utilisation sérum test Simonin test le sérum utilisation globules test Anti-A Anti-B Anti-A+B A1 A2 B O A B AB IFSI LANNION 10/2010

Groupage ABO -2 techniciens -chacun avec un lots de réactifs différents -résultats des 2 techniciens concordants : première détermination groupe provisoire -deuxième prélèvement à distance du premier pour une deuxième détermination selon les mêmes modalités techniques -résultat des 2 déterminations concordants : groupe définitif IFSI LANNION 10/2010

Transfusion de globules rouges -iso groupe A<---->A B<---->B AB<---->AB O<---->O -compatible Ne pas apporter l ’Ag A AB O B IFSI LANNION 10/2010

Transfusion de plasma Ne pas apporter l ’Ac A AB O B -iso groupe A<---->A B<---->B AB<---->AB O<---->O -Compatible A,AB,O,B Ne pas apporter l ’Ac A AB O B IFSI LANNION 10/2010

SYSTEME RHESUS IFSI LANNION 10/2010

Landsteiner-Wiener-Levine 1939 46 antigènes connus Système Rhésus Landsteiner-Wiener-Levine 1939 46 antigènes connus 5 ont une importance transfusionnelle : D,C,E,c,e Groupe érythrocytaire Gènes Situation : paire de chromosomes 1 théorie allèles 3 loci voisins (D, C, E) expression codominante IFSI LANNION 10/2010

Antigènes -antigènes D sa présence ou son absence définit 2 phénotypes ou groupes D+ groupe Rhésus positif 85% population D- groupe Rhésus négatif 15% occidentale le plus important car le plus immunogène il n ’y a pas d ’antigène d -antigènes C et c C est présent chez 70% population c est présent chez 80% occidentale définissent 3 phénotypes C+c- C-c+ C+c+ IFSI LANNION 10/2010

E est présent chez 27% population e est présent chez 99% occidentale Antigènes E et e E est présent chez 27% population e est présent chez 99% occidentale définissant 3 phénotypes : E+e- E-e+ E+e+ IFSI LANNION 10/2010

-Résultent d ’une alloimmunisation : - Dépistés par la RAI Anticorps -Résultent d ’une alloimmunisation : - Dépistés par la RAI par transfusion transfusion de globules rouges Rhésus positif D+ à un malade Rhésus négatif D- Apparition d ’anticorps anti D dans 70% des cas. par grossesse Fœtus Rh pos D+ mère Rh nég D- IFSI LANNION 10/2010

AUTRES SYSTEMES IFSI LANNION 10/2010

26 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires plus de 300 antigènes recensés Tous ne sont pas dangereux pour la transfusion IFSI LANNION 10/2010

LES PRINCIPAUX SYSTEMES hors ABO et Rhésus Système Kell : (K et k) 90% de la population K négative 0,2% de la population k négative possibilité de MHNN Système Duffy : Fy Système Kidd : Jk Système MNSs Les anticorps dirigés contre ces systèmes seront dépistés par la RAI IFSI LANNION 10/2010

RECHERCHE DES ANTICORPS IRREGULIERS R.A.I. IFSI LANNION 10/2010

N’existe pas chez tous les individus dépourvus de l’Ag correspondant Anticorps Irrégulier N’existe pas chez tous les individus dépourvus de l’Ag correspondant IFSI LANNION 10/2010

D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1 RAI permet de dépister et d ’identifier les anticorps irréguliers présents dans le sérum du malade à l ’aide d ’hématies tests sélectionnées pour pouvoir détecter les anticorps correspondant aux antigènes : D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1 se déroule toujours en 2 temps - le dépistage : négatif ou positif -l ’identification du ou des anticorps si dépistage positif. IFSI LANNION 10/2010

utilisation de trois globules qui présentent à eux trois Dépistage utilisation de trois globules qui présentent à eux trois tous les antigènes ayant un intérêt transfusionnel D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1 Identification Réalisé quand dépistage positif Identifié la spécificité de l ’anticorps sérique en étudiant la répartition des réactions positives et négatives selon la présence des antigènes sur les hématies utilisées. Panel d ’au moins 10 hématies différentes IFSI LANNION 10/2010

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-tout patient susceptibles à court terme d ’être transfusé Indications -tout patient susceptibles à court terme d ’être transfusé -avant chaque transfusion de globules rouges -à renouveler tous les 3 jours si transfusions itératives -à refaire si résultat antérieur date de plus d ’1 mois -femmes enceintes -patient transplanté Un anticorps un jour, un anticorps toujours un anticorps peut en cacher un autre IFSI LANNION 10/2010

EPREUVE DIRECTE DE COMPATIBILITE IFSI LANNION 10/2010

Épreuve directe de compatibilité au laboratoire EDC -c ’est une R.A.I. de dépistage personnalisée -consiste à mettre en réaction le sérum du patient et les globules rouges qui doivent être transfusés -au minimum une réaction indirecte de coombs et une technique enzymatique -ne permet que le dépistage -indications *systématique si transfusion récente et/ou *malades chez qui la R.A.I. est positive R.A.I. et EDC sont deux épreuves complémentaires qui ne s ’excluent en aucun cas IFSI LANNION 10/2010

CONTROLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME IFSI LANNION 10/2010

Vérification ultime au lit du malade Ce n’est pas un groupage sanguin Comporte 1 contrôle de concordance 2 une vérification ultime au lit du malade réalisée par le médecin lui-même ou par un auxiliaire médical placé sous sa responsabilité IFSI LANNION 10/2010

-pour le contrôle du sang du receveur: Modalités techniques Contrôle des groupes ABO du receveur et des unités de sang à transfuser par la méthode de Beth-Vincent en utilisant : -pour le contrôle du sang de la poche les premières gouttes sortant du dispositif transfusionnel -pour le contrôle du sang du receveur: *soit les premières gouttes sortant de l ’aiguille de l ’intraveineuse *soit du sang prélevé par piqûre du doigt ou du lobe de l ’oreille contrôle à l ’aide de cartes de contrôle pré transfusionnel IFSI LANNION 10/2010

Le Contrôle Ultime Patient CGR Anti-A Anti-B IFSI LANNION 10/2010

+++ Rencontre Ag-Ac --- AGGLUTINATION +++ Rencontre Ag-Ac AGGLUTINATION --- IFSI LANNION 10/2010

O O Je transfuse Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 O+ Anti-A O+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : O Je transfuse O IFSI LANNION 10/2010

A A Je transfuse Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/1906 Patient CGR Legal Yves 1/1/1906 A+ Anti-A A+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A Je transfuse A IFSI LANNION 10/2010

B B Je transfuse Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 B+ Anti-A B- Anti-B Le CGR est : Le Patient est : B Je transfuse B IFSI LANNION 10/2010

A A Je ne transfuse pas avant confirmation Rh+ / Rh- Patient CGR Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 A- Anti-A A+ Anti-B Je ne transfuse pas avant confirmation Rh+ / Rh- Le CGR est : Le Patient est : A A IFSI LANNION 10/2010

O AB Je transfuse Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 AB+ Anti-A O+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : O Je transfuse AB IFSI LANNION 10/2010

A O Je ne transfuse pas Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 O+ Anti-A A+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A Je ne transfuse pas O IFSI LANNION 10/2010

Pourquoi ? IFSI LANNION 10/2010

Les anticorps naturels anti-A du patient vont détruire le CGR A Anti-B IFSI LANNION 10/2010

A B Je ne transfuse pas Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 B+ Anti-A A+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A Je ne transfuse pas B IFSI LANNION 10/2010

A AB Je ne transfuse pas Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Paule Yvette 1/1/25 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 AB+ Anti-A A+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A Je ne transfuse pas AB IFSI LANNION 10/2010

AB B Je ne transfuse pas Patient CGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Legal Yves 1/1/06 Patient CGR Legal Yves 1/1/06 B+ Anti-A AB+ Anti-B Le CGR est : Le Patient est : AB Je ne transfuse pas B IFSI LANNION 10/2010

-transfert de sang d ’une zone à l ’autre -intervertir les sérums Mauvaises pratiques -trop grosses gouttes -transfert de sang d ’une zone à l ’autre -intervertir les sérums -ne pas faire les tests en situation d ’urgence -se contenter de réactions de mauvaise qualité -avoir peur de déclarer une anomalie -ne tester que la poche ou que le malade IFSI LANNION 10/2010

SIMULATIONS