LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROC Exemple de bonnes pratiques en matière de coopération entre le Ministère de la santé et l’Agence de Biomédecine B. RAMDANI Paris 28-29 Mai 2013

Début de la coopération Financement Système d’information Début de la coopération 1999 : démarrage & reprise activité greffe dans les 2 principaux CHU Projet global de prise en charge de l’IRCT Réalisation de plusieurs actions Évaluation du coût Législation Formation

État des lieux avant début de coopération 1ère greffe rénale DV 47 greffes DV 1990 2000 (10 ans) 1985 1999 = Loi sur le P et la G 1ère greffe rénale DV marocaine

État des lieux avant début de coopération En 1999 : Activité de greffe rénale DV non consolidée & principalement localisée au CHU de Casablanca Pas de loi opérationnelle sur prélèvement & greffe (en cours d’étude par le Parlement à l’époque: loi 16/98) Pas d’Agence de régulation Couverture médicale pour prise en charge dialyse & greffe (CNOPS) : très restreinte La PEC de l’IRCT n’était pas inscrite dans les priorités nationales

Mise en place de la coopération MS – EFG Soutien à la mise en place d’un cadre législatif en 1999 Formation équipes greffe (CHU Casablanca & Rabat) pour greffe DVA & DEME : Démarrage de l’activité de greffe à Rabat en 2000 Reprise de l’activité de greffe à Casablanca en 2001 Forme : missions d’experts(réalisation de 4 GR/mission) Formation dans des équipes spécialisées en France dans les disciplines à cheval sur la greffe rénale

Principes annoncés dans la loi 16-98 La gratuité. Le don n’est pas l’objet de transaction commerciale Le consentement préalable, libre et éclairé du donneur V/S obligation d’information Le respect de l’anonymat sauf entre membres d’une même famille L’information du receveur sur les résultats attendus La Confidentialité des informations recueillies

DONNEURS VIVANTS AUTORISES Père - Mère Oncle - Tante Frère - Soeur Cousin Époux – Épouse (> 1 an) Fils - Fille

Conjoncture global & implications Transitions du système santé marocain : démographique, épidémiologique, démocratique Introduction prise en charge IRCT dans panier de soins du MS (55 MDhs + création 12 Centres d’HD) Régionalisation Couverture médicale de base (AMO, RAMED) Réformes hospitalières…. Absence système d’information (prévisions)

MAGREDIAL REGISTRE NATIONAL DE L’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE TERMINALE Partenariat : Ministère Santé (DHSA) Communauté des Néphrologues ABM Objectifs : Planification Amélioration des pratiques médicales Améliorer la prise en charge Démarrage : État des lieux : Avril 2005 4 premières régions : 2007

Patients traités par dialyse (Maroc, 2005) Ratio patient / générateur* 4 845 patients dialysés* Prévalence: 162,09 pmh* * 113 centres / 114 Source: Registre Magredial (Registre National de l'IRCT)

Ouverture de nouveaux centres de dialyse

Principales causes de l’IRCT au Maroc Données MAGREDIAL (région Grand Casablanca)

Progression de l’offre de dialyse COUVERTURE MÉDICALE DE BASE Prévalence, pmh RENTABILISATION DE L’OFFRE CRÉATION DE NOUVEAUX CENTRES ACHAT DE SERVICE DE DIALYSE Benghanem Gharbi M. Clin. Nephrol. (In press)

Transplantation Rénale

Résultat collaboration avec l’ABM , l’hôpital Robert Debré Greffe Pédiatrique : 2007-12 Résultat collaboration avec l’ABM , l’hôpital Robert Debré Et M.Santé 15 Enfants dont 5 moins de 25 kg Un enfant : 13 Kg

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PERIODE 2008-2013

Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM APPCIRCUM : Appui à la Prise en Charge de l’Insuffisance Rénale Chronique et des Urgences Médicales (2 composantes) Financé par une subvention de l’AFD versée au Royaume du Maroc (MS- DHSA) Objectifs: Développer le registre Magredial dans l’ensemble des régions du Maroc (12 régions) Développer la greffe dans les 4 CHU de Casablanca, Rabat, Fès et Marrakech Financement de 939 791 € Projet initialement sur 4 ans démarré en mai 2008 ABM = Opérateur principal du MS

Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM Organisation de : 132 missions d’experts au Maroc (professionnels de la greffe rénale adulte et pédiatrique, spécialistes du prélèvement sur donneur décédé, coordinateurs, épidémiologistes, médecins de santé publique, spécialiste de la loi sur la transplantation, spécialistes banque de tissus, etc…) 85 stages et invitations en France et en Tunisie (néphrologie adulte et pédiatrique, chirurgie, adulte et pédiatrique, virologie, anatomo-pathologie, anesthésie-réanimation, coordination du prélèvement, banque de tissus, technique d’histocompatibilité, etc…) 8 mois d’expertise d’un médecin néphrologue et épidémiologiste sur place Étude sur le coût de la prise en charge de l’IRCT au Maroc

LES ACTIONS AYANT ACCOMPAGNEES APPCIRCUM

Maladie rénale chronique au Maroc Outils épidémiologiques Lésions rénales IRC débutante IRC modérée IRC sévère IRC terminale 1 2 3 4 5 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1–S266

OBJECTIFS DE MAREMAR Estimer la prévalence de la MRC, de l’hypertension artérielle et du diabète dans un échantillon représentatif de la population marocaine âgée de 26 – 70 ans Identifier les sujets à risque de développer une MRC Identifier les habitudes et les situations associées à un risque élevé de développer une MRC Établir un programme d’intervention et un suivi sur une période de 5 ans

Échantillonnage / Recrutement KHEMISSET EL JADIDA 105 088 144 440 Population 46 553 67 309 26 – 70 ans Échantillonnage Liste électorale 5 000 5 000 Échantillon randomisé Recrutement

Prévalence de l’IRC (e-DFG < 60 ml/min/1,73 m²) 0,5% 25-40 ans 1,3% 41-55 ans 6,6% 56-70 ans 1,6% Totale corrigée

Prévalence de la MRC 1,4% 2,7% 8,5% 2,9% 25-40 ans 41-55 ans 56-70 ans Totale corrigée

Une glomérulonéphrite n’a été retenue que dans 0.66% des cas Causes de la MRC 32,79% Diabète 28,2% HTA 9,18% PNC sur lithiase Une glomérulonéphrite n’a été retenue que dans 0.66% des cas PNC, autres 5,9% 8,19% Autres 15,74% Inconnue

Colloque France Maghreb Axe de coopération nord/sud et sud/sud : MAGHREB Dédié : Praticiens Différents fonctionnaires des MS maghrébins Organismes internationaux/OMS ….. Thèmes : thérapies de remplacement rénal Comment pérenniser ? Comment améliorer ?

Analyse des coûts de la prise en charge de l’IRCT au Maroc Dr A. DUNBAVAND (consultante ABM) Mr E. AKHNIF (DHSA)

Analyse des coûts de la prise en charge de l’IRCT au Maroc : Résultats Avec une activité de 50 greffes/an : économie de 6 Millions Dhs Avec une activité de 100 greffes/an : économie de 12 Millions Dhs

Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM Action globale de l’ABM : Appui au MS pour les aspects réglementaires, organisationnels et financiers (DHSA, DRC) Appui aux directions des CHU pour l’élaboration des projets médicaux Greffe (travail avec les Comités de greffe) Formation du personnel médical et paramédical des 4 CHU (équipes de prélèvement et de greffe ,et services supports) Formation des épidémiologistes dans les Observatoires Régionaux de Santé (Magredial) Travail avec la Société Marocaine de Néphrologie pour la mobilisation des néphrologues (Magredial) Gestion logistique et financière du projet

TRANSPLANTATION RÉNALE AU MAROC(90-2013)

APCIRCUM : Principaux résultats Révision de la loi marocaine sur la transplantation Démarrage de la greffe rénale DV dans les CHU de Fès et de Marrakech en 2010, actuellement en voie d’autonomisation Démarrage du prélèvement sur donneur décédé au CHU de Casablanca en 2010 (reins+ cornées) et au CHU de Marrakech en 2011 (cornées) et en 2012 (reins +cornées) – 10 PMO depuis Autonomisation de la greffe rénale adulte et pédiatrique au CHU de Casablanca = centre de référence au Maroc Émergence d’un service d’immunologie de référence au CHU de Rabat Élaboration d’une stratégie nationale de communication sur le don d’organes Déploiement du registre MAGREDIAL sur l’IRCT dans 7 régions Réalisation d’une étude sur le coût réel de la prise en charge de l’IRCT au Maroc = étude unique 36 greffes rénales réalisées en 2012 pour les 4 CHU (contre 16 en 2007 pour 2 CHU) Mise en place d’un système pérenne pour le développement de la greffe rénale au Maroc