FARRUGIA Audrey Journées de validation Reims - 30, 31/01 et 01/02/06 MONOXYDE DE CARBONE FARRUGIA Audrey Journées de validation Reims - 30, 31/01 et 01/02/06

MONOXYDE DE CARBONE Une des premières causes de mortalité par intoxication aigue en France « 6000 intoxications et 300 décès chaque année » selon estimations officielles ministère de la santé Aucune estimation précise des intoxications d’origine professionnelle Incidence/prévalence des intoxications chronique non connues

PHYSIOPATHOLOGIE Combustion incomplète des matières carbonées organiques Pénétration pulmonaire Fixation sur l’Hb HbCO Fixation myoglobine,cytochrome oxydases Traverse passivement barrière placentaire

PHYSIOPATHOLOGIE Action toxique du CO =hypoxie tissulaire conséquence : de la diminution de la quantité globale d’O2 fixée sur l’Hb, de la mauvaise libération de l’O2 au niveau des capillaires, de la mauvaise oxygénation des tissus musculaires, et de la diminution de l'oxydation cellulaire par blocage des cytochromes.

PHYSIOPATHOLOGIE Élimination pulmonaire: demi vie de 5h en air ambiant, 1h30 isobare,20mn hyperbare Conséquences: Organes vulnérables: SNC, myocarde, fœtus Sujets susceptibles:insuffisants respiratoires,vasculaires,anémiques, femme enceinte

SOURCES D’ EXPOSITION PROFESSIONNELLES Industries métallurgiques (soudage,oxycoupage,hauts fourneaux..) Cimenteries,papeteries Industries de synthèse chimique (méthanol, acide acétique..) Émission de moteur à explosion (garages,parkings souterrains,..) Incinération d’ordure, fermentation végétales et animales Exposition au dichlorométhane 2/3 des cas engins mobiles à moteur thermique dans milieu confiné

Signes cliniques Polymorphes et aspécifiques allant de formes pauci symptomatiques à type de céphalées, vertiges, nausées, vomissements, asthénie à des formes neurologiques et cardio-vasculaire graves Caractère collectif++++ Diagnostic difficile en absence de contexte environnemental évocateur ou de dépistage systématique Séquelles

Examens complémentaires Taux atmosphériques CO ambiant(ppm) Détecteurs portatifs Spectrophotométrie infrarouge Atmosphère 0,1-0,2 ppm Taux sanguins carboxyhémoglobine (%HbCO) Spectrophotométrie directe Niveau physiologique 0,3-0,7%HbCO Taux normal n’exclue pas intox CO

Douleurs d’effort possibles 5-10 HbCO % sujet sain coronarien 0,3-0,7 Niveau physiologique - 1-5 Douleurs d’effort possibles 5-10 performances physiques:coordination œil/main nombre et complexité des arythmies d’effort 10 Observable chez fumeur 10-30 Céphalées modérées, nausées, tachycardie Accident ischémique possible 30-40 Céphalées sévères, vomissements,ataxie 40-50 confusion, syncope >50-60 Coma, convulsion,décés

Diagnostic Signes cliniques évocateurs Valeur de HbCO mesurée ou estimée Présence de CO mesuré dans l’atmosphère Installation défectueuse après enquête

Prise en charge du sujet intoxiqué Alerte=élément primordial Soustraction de la victime de l’atmosphère toxique par personne équipée de protection respiratoire,aération local,arrêt source d’émission Oxygénothérapie précoce(conférence de consensus européenne sur OHB) Enquête administrativo-technique

REGLEMENTATION Deux valeurs concernant risque d’intoxication chronique VME : 50ppm pour une durée de 8 h (Valeur indicative) Taux HbCO minimum pour la possibilité de reconnaissance en MP : HbCO 1.5ml/100ml (ou 7.5% HbCO)

REPARATION Tableau n°64 du RG et n°40 du RA Liste indicative des travaux Délai de prise en charge de 30j Conditions d’exclusion:taux de CO ambiant inférieur à 50ppm HbCO=1.5ml/100ml ou 7.5%

RECOMMENDATION OMS : NIOSCH : HbCO à 2.5% seuil au dessous duquel aucune toxicité n’est observée NIOSCH : seuil 35 ppm sur 8h

ACTIONS ACTUELLEMENT EN FRANCE PNSE 2004-2008 Circulaire interministérielle DGS/7 C n°2004-540 du 16 novembre 2004 et DGS/D7C/DDSC/SDDCPR « réduire de 30% la mortalité par intoxication au monoxyde de carbone à l’horizon 2008 ». Nouveau système de surveillance des intoxications au CO, piloté par l’InVS est actuellement mis en place depuis janvier 2005 sur le territoire national (circulaire DGS/SD7C n°623 du 24 décembre 2003).

PREVENTION Prévention collective Prévention individuelle Action à la source Adapter ventilation Contrôles réguliers d’atmosphère Prévention individuelle Information et formation salariés   »Petit engin à moteur thermique +espace confiné=intox CO » Mise à disposition appareils respiratoires en cas d’urgence

PREVENTION Prévention médicale Lors visite d’embauche éviter d’exposer sujets les plus sensibles(coronariens) Surveillance médicale spéciale:interrogatoire et examen clinique ciblé sur organe cibles,biométrologie(dosage sanguin HbCO/dosage CO dans air expiré) en fin de poste

CONCLUSION CO=grand méconnu public, entreprise, médecin Données parcellaires sur nombre intoxication chronique,pourcentage des intoxications d’origine professionnelle Message à diffuser « dangerosité engins à moteur thermiques utilisés à l’intérieur d’un local »