Dr. Dominique MAUPRIVEZ Capacitaire Strasbourg GAZ ET VAPEURS TOXIQUES BRONCHO-PNEUMOPATHIES J.D.V. de BESANCON Du 4 au 6 décembre 2006 DOSSIER CLINIQUE N°1 Dr. Dominique MAUPRIVEZ Capacitaire Strasbourg

PROBLEME : A)    Monsieur T…, âgé de 30 ans, soudeur de son métier, est employé comme agent d’entretien dans un magasin qui vend des épices. B)     Suite à un accident de travail, avec exposition à de l’hydroxide de soude par inhalation, il présente un tableau d’hyper-réactivité bronchique. C)    L’entreprise veut le licencier pour faute. Pourra-t-il encore travailler comme soudeur sans risque supplémentaire, respiratoire entre autre ?

POSTE DE TRAVAIL : A) Dans son entreprise, il a été : -         Préparateur de commandes pendant 1 an, -         Approvisionneur de lignes pendant 3 ans, -         Mis au service entretien ensuite. B)     Poste de travail : -         Service entretien : ♦ Le matin  : nettoyage des conteneurs. ♦ L’après-midi  : nettoyage des sols de l’usine et des machines de conditionnement (extérieur).

NETTOYAGE : A) Les conteneurs de 100 Kg à vide, sont nettoyés avec : -         ARVONEP + -         ANIOS STERILE DAC II (même produit sous deux noms différents). 1)    L’extérieur des conteneurs est nettoyé avec de l’Arvonep pur puis rincé à l’eau (utilisation de pulvérisateurs professionnels). 2)     L’intérieur des conteneurs est nettoyé avec de l’Arvonep dilué à 9 % et une boule de lavage, le conteneur étant fermé. B) L’extérieur des machines de conditionnement est lavé avec Arvonep dilué à 3 % et rincé à l’eau.

CIRCONSTANCES DE L’ACCIDENT : A)    L’accident du travail est lié à un changement de technique de nettoyage et à un défaut d’information du salarié. Le nettoyage des machines (extérieur), pour la première fois, devait se faire à l’eau pure avec un « vaporetto ». B)     Le salarié a mis dans le « vaporetto » de l’Arvonep dilué à 3 % (hydroxyde de soude). Il a utilisé ce mélange pour le nettoyage des machines pendant 6 heures, sans masque, avec seulement des gants et des lunettes. .

CLINIQUE EN URGENCE : A)    Le 22/03/06, le médecin de garde fait une déclaration en A.T. : « Inhalation d’Arvonep pendant 4 heures→ Vertiges, dyspnée. → Arrêt jusqu’au 27/03/06 ». B)     Le 23/03/06, le médecin du travail l’adresse au SAMU à Hautepierre : -         « Inhalation accidentelle de soude avec pic fébrile à 39° inexpliqué, sans syndrome inflammatoire biologique ». -         Radio pulmonaire : R.A.S. -         Gaz du sang : R.A.S. -         Pas de dyspnée. -         Pas d’hypoxie ni hypocapnie.

SUIVI CLINIQUE : A)  Le 27/03/06, le médecin traitant retrouve : «  dyspnée, crépitants diffus, gêne respiratoire » et l’adresse pour bilan pneumologique. B)  Le pneumologue, le même jour conclut à : 1) « Une petite atteinte obstructive diffuse réversible à 24 % sous ventoline » à la spirométrie. 2) « Une hyper-réactivité bronchique, non spécifique (après inhalation accidentelle d’hydroxyde de soude). Elle propose : 1) Un traitement par Foradil et Solupred pendant 5 jours. Solupred à relayer par une corticothérapie inhalée. 2) Une radiographie de thorax à 8 jours et de le revoir.

SUIVI PNEUMOLOGIQUE 2°CS : A)    Il est revu le 06/04/06 par le pneumologue : -         La dyspnée a disparu sous traitement associant Foradil et Singulair. -         Les quintes de toux persistent à l’effort. -         L’examen pleuro-pulmonaire est normal. -         La spiromètrie est dans les limites de la normale. -         La radio pulmonaire ne montre pas de foyer. -         Le traitement de fond : Foradil + Singulair est maintenu 3 mois, en y associant Miflasone en raison des quintes de toux persistantes.

SUIVI PNEUMOLOGIQUE 3°CS : A)    Il est revu une troisième fois par le pneumologue le 29/06/06, qui, suite à l’examen clinique et une nouvelle spirométrie, décide : -         La poursuite de Foradil si nécessaire uniquement, -         La poursuite de Singulair, -         Mais l’arrêt de miflasone -         Et le rajout de Rhinocort en raison d’une irritation de la luette.

EVOLUTION : A)    Le salarié a repris son travail avec poursuite des soins le 11/04/06 et n’est toujours pas consolidé. Il n’a pas revu le médecin du travail avant la reprise et continue à travailler sans masque !… B)     Un aménagement de poste est proposé : -         Substitution de produit, -         Formation du personnel, -         Masque pour les opérateurs ponctuellement si nécessaire.

CONCLUSION :    Un test à la métacholine à la recherche d’une persistance d’une hyper-activité bronchique non spécifique, a été demandé. Ce n’est qu’après cet examen que l’on pourra se prononcer sur la possibilité pour monsieur T… , de travailler encore comme soudeur, sans risque supplémentaire respiratoire entre autre.