La croissance

Croissance normale La croissance normale se définit par rapport à des normes établies sur un grand nombre de sujets La distribution des sujets normaux est exprimée soit en écart-type ou déviation-standard (DS), soit en centiles La taille est dite normale quand elle est située entre -2DS et +2DS ou entre le 3éme et 97éme percentile

Croissance normale Vitesse de croissance exprimée en cm/an 3 phases: De la naissance à 2 ans: 25 cm la 1ere année Période pré pubertaire: 2 à 11 ans 5 cm/an « canalisation »  Puberté: pic de croissance 8 à 10 cm par an (au total 20 à 25 cm/an)

Croissance normale La maturation osseuse Indissociable de l ’auxologie, bon indicateur de la croissance staturale Radiographie du poignet et de la main G par plusieurs méthodes. La plus utilisée est celle de Greulich et Pyle (comparaison entre la radio et un atlas) Permet de calculer le pronostic de taille par la méthode de Bayley et Pineau

Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs génétiques Il existe une corrélation entre la taille des parents et celles des enfants permettant de prédire la taille cible: taille père + taille mère +/- 13 2

Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs environnementaux Nutritionnels: pré et postnatale Psychologiques

Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs hormonaux Hormone de croissance: GH, IGF1 Hormones thyroïdiennes: T3, T4, TSH Hormones sexuelles: testostérone, œstradiol

Greulich et Pyle : Radiographie de poignet et main gauche (comparaison radio/atlas)

Croissance : des repères Poids (kg) Taille (cm) PC Nouveau-né 3 50 35 1 an 2 ans 4 ans 9 12 15 75 85 100 45 48 10 ans 30 135 53

1m35 Exemple IMC = 10 Toujours insuffisance pondérale 45 kg Exemple à 10 ans : 1m35 et 45 kg IMC 25 donc obésité IMC

Taille < -2 DS ou < 3eme perc Petites tailles Définition Taille < -2 DS ou < 3eme perc

Petites tailles Étiologies: Environnement: Malnutrition: RCIU Psychologique Maladies chroniques: rénales, digestives, corticoïdes Malformations: syndrome de Turner Maladies osseuses Hormonales: Déficit GH, Hypothyroïdie, Ins gonadique Petite taille constitutionnelle

Petites tailles Explorations Quand ? Taille < -2 DS Ralentissement de la vitesse de croissance ( changement de couloir) Couloir de croissance très inférieur à la taille cible parentale Ao très différent de l ’age chronologique

Petites tailles Explorations: NFS-plaq Ionogramme sanguin, calcémie VS T4, TSH IGF1 Caryotype chez la fille Selon les cas: exploration digestive, test de stimulation GH, Radio: rachis, crane, bassin

La puberté

La puberté normale Début de la puberté normale: entre 8 et 13 ans chez la fille entre 10 et 14 ans chez le garçon Le 1er signe pubertaire est: l ’apparition de bourgeons mammaires chez la fille l ’augmentation du volume testiculaire chez le garçon L ’évolution est décrite par Tanner

La puberté normale Initialisation de la puberté au niveau hypothalamique par la sécrétion pulsatile de LHRH Sécrétion de LH et FSH par l ’hypophyse Augmentation de la testostérone et de l ’oestradiolémie Maturation surrénalienne

Volume testiculaire Orchidometre

P4 P5 P6 P7 P0 P1 P2 P3

S4 S5 S0 S6 S1 S7 S2 S3 P0 P1 P2 P3 P4 P5 Classification de Tanner P6 Stades de développement pubertaire S4 S5 S6 S7 S0 S1 S2 S3

Le retard pubertaire Définition Nomenclature Absence de développement pubertaire après 13 ans chez la fille 14 ans chez le garçon Nomenclature Hypogonadisme hypergonadotrope: FSH et LH élevés, atteinte gonadique primaire Hypogonadisme hypogonadotrope: FSH et LH bas, atteinte hypothalamo-hypophysaire

Le retard pubertaire Etiologies Chez le garçon Chez la fille FREQUENT 1er cause: retard pubertaire simple Chez la fille RARE 1er cause: cause secondaire

Le retard pubertaire Hypogonadisme hypergonadotrope: Fille: dysgénésie gonadique (Turner), lésion ovarienne acquise Garçon: anorchidie, ins testiculaire acquise, Klinefelter Hypogonadisme hypogonadotrope: congénitale: garçon syndrome de Kallmann, acquis: tumeur, radiothérapie... fonctionnel: anorexie mentale Retard pubertaire simple

Indication du traitement Le retard pubertaire Indication du traitement Cause organique Retentissement psychologique Retentissement sur la croissance staturale

Supplémentation hormonale Le retard pubertaire Supplémentation hormonale Testostérone chez le garçon Ethinyl oestradiol chez la fille

Apparition des 1ers signes pubertaires La puberté précoce Définition Apparition des 1ers signes pubertaires avant 8 ans chez la fille avant 10 ans chez le garçon

La puberté précoce Etiologies Chez la fille Chez le garçon FREQUENT 1ere cause: idiopathique Chez le garçon RARE 1ere cause: secondaire

La puberté précoce Puberté précoce d ’origine centrale: tumeur cérébrale (hamarthome, tumeur pinéale) hydrocéphalie bloc enzymatique surrénalien Puberté précoce d ’origine périphérique tumeur ovarienne ou testiculaire Syndrome de McCune Albright (dysplasie fibreuse des os, pigmentation cutanée, puberté précoce)

Indication du traitement La puberté précoce Indication du traitement Etiologie Retentissement psychologique Pronostic de taille

Decapeptyl 1A IM toutes les 4 semaines La puberté précoce Traitement Analogue du LHRH: Decapeptyl 1A IM toutes les 4 semaines Surveillance: clinique: puberté, croissance AO