SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE du rétropéritoine Barrucand Corinne Hôpital Jean VERDIER

INTRODUCTION Nous étudierons successivement: le rein et lappareil excréteur les surrénales Aspect normal et pathologique

Les reins

Les reins et lappareil excréteur rappels anatomiques. explorations radiologiques. aspect normal et pathologique.

Rappels anatomiques

Explorations radiologiques Radiologie standard. urographie intra veineuse. échographie. scanner. IRM.

Radiologie standard ASP couché de face. ombre des reins. recherche de calcifications.

Urographie intra veineuse Injection intra veineuse de produite de contraste. Clichés centrés sur les reins. clichés d ensemble. clichés sur la vessie en pré et post miction.

Urographie intra veineuse 3 minutes= sécrétion

Urographie intra veineuse 5 minutes = excrétion

Urographie intra veineuse 10 et 15 minutes

Urographie intra veineuse pré mictionnel

Urographie intra veineuse post mictionnel

échographie Examen de première intention.

échographie Reins = différentiation cortico centrale: - cortex hypo échogène - médullaire hyper échogène cavités pyélocalicielles fines anéchogènes. hile rénal vasculaire.

échographie Uretère = fins, anéchogènes visible sur quelques centimètres au niveau du rein et de la vessie.

Scanner Sans injection recherche de calcifications reins et uretères.

scanner Avec injection iode précoce = rehaussement du parenchyme. tardif = uro-scanner étude des uretères.

IRM En seconde intention pour exploration des tumeurs rénales. En T1,T2 et T1 après injection de gadolinium.

Aspects pathologiques 1- obstruction des voies urinaires supérieures. 2- infections rénales. 3- tumeur rénale. 4- traumatisme du rein.

1 Obstruction des voies urinaires supérieures Obstruction de l uretère par un obstacle intra ou extra urétéral. Clinique =colique néphrétique.

Obstruction des voies urinaires supérieures Objectifs de la radiologie : préciser nature et siège de lobstacle. retentissement sur le rein.

Obstruction des voies urinaires supérieures Couple ASP et échographie en urgence. complété par UIV secondairement. ou TDM abdomino-pelvien sans et avec IV.

ASP De face couché. visualiser la lithiase si elle est radio opaque.

Échographie Échographie : en première intention. recherche dilatation des cavités pyélocalicielles. dilatation de l uretère.

Échographie Lithiase : hyper échogène avec atténuation des US = « cône d ombre postérieur ».

UIV Syndrome obstructif : Retard de sécrétion et d excrétion. dilatation d amont du rein et uretère. arrêt cupuliforme sur une lacune. intra urétérale.

Scanner Sans IV= lithiase hyper dense. après IV= - retard de sécrétion. - dilatation des cavités pyélocalicielles.

2 Infection rénale Pyélonéphrite= infection parenchyme rénal infiltrante. abcès rénal = évolution si absence de traitement. diagnostic clinique = infection urinaire fébrile.

Infection rénale Examens radiologiques : recherche de complication. recherche de létiologie. - échographie - scanner - cystographie rétrograde

Échographie Peut être normale. foyer de pyélonéphrite = plage hypo ou hyper échogène non vascularisée. abcès = lésion ronde hypo échogène.

ABCES

scanner Suspicion d abcès non vu à échographie. mauvaise évolution sous traitement. Pyélonéphrite = triangle hypodense. abcès = masse arrondie hypodense, pas de rehaussement après IV.

PYELONEPHRITE

ABCES SANS IV

ABCES + IV

Cystographie rétrograde Réalisée en pédiatrie. recherche d un reflux vésico- urétéral. sondage de la vessie. au moins 3 remplissages.

Cystographie rétrograde

Tumeur rénale 1 Kyste rénal. 2 Exploration dune tumeur rénale.

Kyste rénal Bénin et fréquent. échographie = nodule anéchogène avec renforcement postérieur. scanner = nodule hypo échogène que ne se rehausse pas.

Tumeur rénale Souvent asymptomatique. découverte fortuite. échographie = masse hétérogène qui déforme contours du rein.

scanner Étude des composants tumoraux (tissu, graisse, …) Précise l extension tumorale (adénopathies et thrombose veineuse). masse hétérogène qui déforme les contours du rein.

IRM En complément du scanner : caractériser les kystes atypiques. doute sur la nature dune masse rénale.

4 traumatisme du rein Par choc ou décélération (AVP) une seule imagerie = le scanner.

Le scanner sans et avec injection : Étude du parenchyme capsule pédicule vasculaire

Classification de Chatelein

GRADE 1

GRADE 2

GRADE 3

GRADE 4

Les surrénales rappels anatomiques. explorations radiologiques. aspect normal et pathologique.

Rappels anatomiques

Explorations radiologiques Échographie scanner IRM

Aspect normal Échographie = non visible sauf pour nourrisson. scanner = au dessus des reins, branches fines.

Aspect pathologiques Masse surrénalienne bénigne= hypertrophie des branches surrénaliennes et adénome.

Aspect pathologiques maligne = tumeur surrénalienne primitive ou métastase.

IRM Caractériser la tumeur

Cas clinique n 1 Un enfant de 18 mois arrive aux urgences pédiatriques.Il est fébrile depuis 24 h avec perte d appétit sans toux ni trouble digestif. Que recherchez vous à l examen clinique ? L examen clinique est négatif. Quel examen complémentaire demandez vous?

Quels examens radiologiques demandez vous dans l immédiat? Que recherchez vous?

Quel examen radiologique demandez vous à distance? Décrivez la procédure

Cas n2 Patient de 40 ans, présentant une douleur lombaire gauche irradiant vers les OGE, avec hématurie, sans fièvre associée. Quelle est votre hypothèse diagnostique?

Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?

Cas clinique n 3 Un patient de 50 ans est admis aux urgences pour des lombalgies gauches évoluant depuis une semaine sans fièvre, sans signe urinaire.

Que recherchez vous à l examen clinique?

Quels sont vos hypothèses diagnostiques?

Quels examens radiologiques demandez vous et qu attendez vous de chacun de ces examens?