Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

Cas clinique (1) Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite) local insuffisamment aéré. Dissoucol : produit pour décoller le papier peint contenant : formaldéhyde + agents tensioactifs.

Cas clinique (2) Le lendemain soir : SOS médecin : toux importante dyspnée douleur thoracique SOS médecin : sibilants bilatéraux : solumédrol +aérosols

Cas clinique (3) Le lendemain matin, va au samu : antécédents : nombreuses allergies (chocolat (œdème de Quincke), piqûres de moustique, d ’hyménoptère, banane), urticaire géant pas d ’asthme.

Cas clinique (4) Examen clinique auscultation : sibilants +ronchi hypoxie + hypocapnie sous air pas d ’œdème de la luette urticaire géant DEP diminué RP normale

Cas clinique (5) Prise en charge : aérosols BRICANYL*/ATROVENT* corticothérapie IV POLARAMINE* IV oxygénothérapie (lunettes) surveillance en unité de soins intensifs puis en pneumologie

Cas clinique (6) Évolution : Conclusion : probable syndrome de Brooks bonne évolution avec baisse progressive de la corticothérapie et de l ’oxygénothérapie. Il sera revu pas les pneumologues à distance ainsi que par les allergologues. Conclusion : probable syndrome de Brooks

Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

définitions Gaz et vapeurs : les fumées d ’incendie inertes (hydrogène, azote, alcanes, gaz rares) irritants et caustiques : à effets locorégionaux au niveau respiratoire à effets systémique les fumées d ’incendie les vapeurs métalliques

Les principaux gaz irritants et caustiques Groupe hétérogène de produits chimiques qui ont 1 point commun : ils détruisent l ’intégrité de la barrière muqueuse de l ’arbre respiratoire. Cependant, les mécanismes sont très variables d ’un gaz à l ’autre.

Les principaux gaz irritants et caustiques Hydrosolubles: Acide chlorhydrique (HCL) acide fluorhydrique (HF) acide nitrique (HNO3) acide sulfurique (HSO4) ammoniac (NH3) dioxyde de souffre (SO2) - formaldéhyde (HCHO) - acroléine(CH2+CHCHO) - chlore (Cl2) - fluor (F2)

Les principaux gaz irritants et caustiques Peu hydrosolubles : dioxyde d ’azote (NO2) Oxyde nitrique (NO) ozone (O3) phosgène (COCl2)

Les facteurs influençant l ’atteinte La solubilité du produit : très hydrosoluble : atteinte très précoce -> signaux d ’alerte rapides -> fuite immédiate de la victime peu hydrosolubles : peu résorbés au niveau trachéo-bronchique ->effet retardé au niveau du parenchyme pulmonaire

Les facteurs influençant l ’atteinte La réactivité chimique du gaz: très réactif avec la muqueuse : peu absorbé au niveau sanguin L ’intensité de l ’exposition la température élevée

Évaluation de l ’exposition Prend en compte : la concentration atmosphérique la durée les conditions de ventilation du sujet (hyperventilation due à l ’effort par exemple) Valeurs limites d ’exposition VLE valeurs moyenne d ’exposition VME

Évaluation de l ’exposition (2) IDLH immediately dangerous to life or health. Concentration atmosphérique maximale dont on peut s ’échapper dans les 30 minutes sans être victime d ’effets incapacitants ou de consecquences irréversibles pour la santé

Manifestations cliniques (1) Exposition massive 3 phases successives : phase 1 : quelques minutes à quelques heures : toux constante, souvent douloureuse, +/- productive, gène respiratoire à type de dyspnée sibilante, atteinte de muqueuses oculaires, nasales, laryngées phase qui peut être absente ou retardée avec les produits peu hydrosolubles évolution favorable en qq heures.

Manifestations cliniques (2) Phase 2 : phase de latence de 6 à 48 h : pauci ou asymptomatique phase 3 : phase lésionnelle : de début brutal, peut comporter un œdème pulmonaire non cardiogénique ou un tableau de bonchospasme sévère

Manifestations cliniques (3) Existence de séquelles : anosmie par destruction de la muqueuse nasale insuffisance respi chronique syndrome de Brooks ou plus largement : syndrome d ’hyperréactivité bronchique

Manifestations cliniques (4) Asthme induits par des irritants (IIA)ou non immunologic asthma : distincts des asthmes professionnels allergiques qui correspondent aux tableaux de l ’asthme professionnel asthme sans latence déclenché par l ’exposition unique ou multiple à un irritant respiratoire. Le RADS et le syndrome d ’irritation bronchique SIB

Manifestations cliniques (5) Syndrome de Brooks ou RADS (reactive airways dysfunction syndrome) : absence de manif respi préalables début des symptômes après une exposition unique accidentelle gaz, fumée ou vapeur irritant à forte concentration

Manifestations cliniques (6) apparition dans les 24h suivant l ’exposition et persistant au moins 3 mois symptômes : asthme +toux, sibilants et dyspnée trouble ventilatoire obstructif possible test à le métacholine + élimination d ’autres causes respiratoires

Manifestations cliniques (7) Le syndrome d ’irritation bronchique : correspond à une exposition non massive répétée à un irritant bronchique non spécifique symptômes d ’installation progressive pas de signes majeurs asthmatiques, pas de pics de dyspnée

Manifestations cliniques (8) dégradation des fonctions respiratoires très progressive, auscultation pauvre syndrome obstructif progressif HRBNS non réduite entre les périodes non travaillées pas de sensibilisation spécifique aux examens paracliniques.

Manifestations cliniques (9) Les vapeurs métalliques : la fièvre des fondeurs : inhalation d ’oxydes métalliques (zinc, cuivre…) 4 à 8h après début de l ’exposition : goût métallique, céphalées, asthénie, myalgies et arthralgies sensation d ’irritation des VAS et oppression thoracique hyperthermie à 39-40°C +frisson et hypersudation +/- nausées et douleurs abdo

Manifestations cliniques (10) auscultation et RP normales NFS : hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles fièvre culmine 9 à 12 h après le début de l ’expo tout est spontanément résolutif en 24 à 48 h inhalation de vapeurs de cadnium : signes d ’irritation bronchiques + fièvre+ frissons+ myalgies + hyperleucocytose, s ’aggrave rapidement : broncho alvéolite hémorragique : mort dans 15 à 25%

Manifestations cliniques (11) Les manifestations systémiques foie reins système nerveux cancérigène, mutagène, tératogène et toxiques pour la reproduction hématologique cardiaque effet asphyxiant simple par dilution de l ’oxygène dans l ’air

Manifestations cliniques (12) Pneumopathies d’hypersensibilité aux poussières organiques véhiculées par les vapeurs fièvres d ’inhalation (: mycotoxicoses pulmonaires, fièvre des travailleurs dans le textile, fièvre des silos, poumon de fermier avec précipitines négatives, fièvre des humidificateurs)

traitements Préventif ++++ lors d ’une exposition massive : retrait de l ’exposition lavage, décontamination repos surveillance, intubation, VNI O2thérapie bronchodilatateurs, antitussif +/- corticoïdes