Cancers bronchopulmonaires (2) D ’origine professionnelle

Consultation pathologie professionnelle Mr W. Charles , 63 ans . Consulte le 21/07/04 Recherche d ’une étiologie professionnelle devant une tumeur pulmonaire Situation actuelle : en invalidité depuis 1981 suite à un AVC

Histoire de la maladie Avril 2004 : syncope et syndrome cave supérieur Bilan : opacité pulmonaire droite >>> cancer broncho-pulmonaire Bilan d ’extension négatif : carcinome épidermoide de forme médiastinale localisé au thorax Traitement : chimiothérapie et radiothérapie

Scanner thoracique Masse ganglio-tumorale médiastinale avec envahissement de la veine cave supérieure Epaississement pleural calcifié postérieur gauche associé à des calcifications ganglionnaires bilatérales Evoque des séquelles de pleurésie probablement tuberculeuse et non des plaques par exposition à l ’amiante

Antécédents AVC hémorragique en 1981 avec hémiplégie gauche séquellaire Pleurésie en 1955 Tabagisme : 10 PA sevré depuis 4 ans

Examen clinique Poids : 64 kg , taille 1m61 TA 110/70 mmHg Auscultation cardiaque normale Auscultation pulmonaire : diminution du MV à droite et râles bronchiques à gauche Examen neurologique : hémiplégie avec paralysie faciale gauche

Cursus professionnel Scolarité jusqu ’à 14 ans (1955) 1955 : apprentissage de tourneur-fraiseur arrêté pour pleurésie 57-59 : ouvrier chez De Dietrich dans l ’unité d ’assemblage des wagons , points de soudure au chalumeau , pas de manipulation d ’amiante.

Cursus professionnel (2) 59-62 : maçon polyvalent dans l ’entreprise de bâtiment Kerver , construction de petite maison ,rare chantier de démolition (bâtiment très ancien en paille et terre glaise ) , travaux de toiture ( pas de plaques d ’ETERNIT ).

Cursus professionnel (3) 63-73 : fonderie chez De Dietrich -63-65 : noyauteur , noyaux en sable noir mélangés à certains produits chimiques , finition manuelle -65-73 : travaux de noyautage et couleur à la fonderie , ajout de chrome en poudre , pas de tablier ou vêtement anti-chaleur , gants en cuir.

Cursus professionnel (4) 73-81 : conducteur de presse chez Mercedes en Allemagne , fabrication de pièce en tôle pour camions , pas d ’exposition à l ’amiante.

Discussion Exposition à plusieurs cancérogènes pulmonaires potentiels : -goudrons de houille des sables noirs (de 63 à 73) -chrome (de 65 à 73) ou le chrome en poudre Pas d ’exposition à l ’amiante à l ’interrogatoire

Discussion (2) Tableau 16 bis « affections cancéreuses provoquées par les goudrons de houille , les huiles de houille , les braies de houille et les suies de combustion du charbon » Tableau 10 ter « affections cancéreuses causées par l ’acide chromique et les chromates… » Tableau 30 ou 30 bis : non envisageable

Discussion (3) Tableau 16 bis -exposition minimale de 10 ans (63-73) -mais délai de prise en charge dépassé (31 ans) Passage au CRRMP