INTOXICATION AU MERCURE CAS CLINIQUE INTOXICATION AU MERCURE

Consultation au CCPP: 19/02/2002 Monsieur T., 50 ans, est ingénieur mécanicien dans une fabrique de boîtes de conserve. Au même poste de travail depuis 1968, il manipule du mercure liquide et métallique depuis 1982 pour la réparation de molettes contenant du mercure métallique: environ 300 en 20 ans.

Consultation au CCPP: 19/02/2002 Monsieur T. est par ailleurs diabétique: il est traité par Stagid. Il présente une HTA traitée par Ténormine et Practazin.

Le poste de travail Ces manipulations comportent: Le démontage des molettes amalgamées. Le chauffage au four (aspiration et rejet à l’extérieur des vapeurs). La récupération dans des bacs fermés. Résidus possibles (à l’ouverture des bacs?).

Examens complémentaires Dosage urinaire du mercure le matin à 8h après manipulation de 8 molettes la veille: 7µg/g de créatinine. Découverte d’une microalbuminurie jusqu’alors inconnue: 470mg/l. Normalisation des résultats après 3 mois d’éviction sauf de la microalbuminurie.

Examens complémentaires L’EMG montre des signes discrets sensitivo-moteurs du membre inférieur droit. UIV normale. Echographie de l’appareil urinaire: kyste cortical du pôle inférieur du rein droit avec sédiments calciques et hypertrophie d’une colonne de Bertin du rein gauche.

Interprétation des résultats La fonction rénale est normale: créatininémie à 9mg/l. On ne peut affirmer une protéinurie pathologique à 0,4g/l car elle varie au cours du nyctémère: l’interprétation en concentration ne peut se faire que sur une protéinurie des 24h.

Interprétation des résultats Les lésions glomérulaires d’une atteinte toxique mercurielle se traduisent par une protéinurie pathologique + éventuellement hématurie. Il faut tenir compte de l’HTA et du DNID D’autre part, l’EMG est compatible avec une atteinte diabétique (le diabète semble relativement mal équilibré avec le dernier taux d’HbA1c à 9%).

Interprétation des résultats Des anomalies néphrologiques avérées nécessiteraient une ponction biopsie rénale pour faire la part des différentes pathologies.

Intérêts de ce cas Découverte fortuite de manipulations de Hg lors du relevé systématique des produits utilisés dans l’entreprise. Exposition réelle au Hg avec dosage urinaire positif normalisé après éviction. Anomalies urinaires difficilement imputables à une intoxication mercurielle.