Hypoglycémie néonatale C.Yvenou Puer 2008

Hypoglycémie chez le nouveau-né = urgence majeure (Risque de séquelles neurologiques) Glycémie normale : >0.40 g/l (2.2mmoles/l) 2 à 4% de l’ensemble des naissances Circonstances favorisantes à connaître pour PREVENIR C.Yvenou Puer 2008

Physiologie durant la vie fœtale (1) Glucose exclusivement d’origine maternelle, via le placenta, par diffusion, % glycémie maternelle Equipement enzymatique fœtal insuffisant Lactate utilisé comme source d’énergie AA : source de protéines Glycérol utilisé pour la synthèse des triglycérides et donc du tissu adipeux C.Yvenou Puer 2008

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Les méthodes de dosages Méthode semi-quantitative Dextrostix , HGT imprécis mais rapide nécessite des bandelettes non périmées asepsie stricte Tout résultat <0,45g/l doit être précisé par dosage à la glucose-oxydase au laboratoire C.Yvenou Puer 2008

Clinique 2 aspects : asymptomatique (mais peut-être profonde) car d ’autres substrats sont utilisés comme source d ’énergie par le cerveau (lactates, corps cétoniques, glycérol) Diagnostic = dépistage - chez les groupes à risque (dextro pendant 3 jours 6fois/j puis 3 fois /j) - chez tout NN attirant l ’attention d ’une manière quelconque C.Yvenou Puer 2008

Clinique Symptômes : PAS DE SIGNES PROPRES Signes généraux : Hypothermie, sueurs, refus de boire Cyanose, pâleur Cri anormal Troubles neurologiques Hyperexcitabilité Apathie, somnolence Crises convulsives Troubles du tonus Troubles respiratoires ou cardiaques Apnées, polypnée Exceptionnellement : arrêt cardiaque C.Yvenou Puer 2008

Tout le problème est de rapporter ces symptômes à l ’hypoglycémie Les troubles doivent disparaître quand on corrige l ’hypoglycémie avec une restriction : l ’encéphalopathie provoquée par une hypoglycémie profonde et prolongée provoque à son tour des signes que l ’apport de sucre ne modifie pas C.Yvenou Puer 2008

Etiologies des hypoglycémies Défaut de réserve Médicaments pris par la mère Troubles de la régulation hormonale Maladies métaboliques héréditaires C.Yvenou Puer 2008

Hypoglycémies par défaut de réserves exagération de l ’hypoglycémie relative physiologique RESERVES INSUFFISANTES Prématuré RCIU BESOINS ACCRUS Agression périnatale Contexte obstétrical hypothermie infections sévères RESERVES NON RENOUVELEES C.Yvenou Puer 2008

Médicaments maternels Béta-bloquants diminuent l ’action des catécholamines Béta-stimulants provoquent une hyperglycémie maternelle C.Yvenou Puer 2008

Les troubles de régulation hormonales Hyperinsulinisme Nouveau-né de mère diabétique : hyperstimulation des cellules pancréatiques fœtales par hyperglycémie maternelle Syndrome de Wiedemann-Beckwith Hyperinsulinisme congénital (nésidioblastose) rare C.Yvenou Puer 2008

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Troubles de régulation hormonale Déficits hormonaux Antéhypophyse : déficit global ou isolé en ACTH ou en GH Corticosurrénale Hémorragie Hyperplasie congénitale des SR Hypoplasie des SR C.Yvenou Puer 2008

Hypoglycémie des maladies métaboliques (1) Métabolisme des glucides Glycogénoses : défaut enzymatique de métabolisme des glucides, aboutissant à une surcharge cellulaire en glycogène Hypoglycémie, hypotrophie, hépatomégalie traitement diététique Galactosémie : enzymopathie héréditaire, empêchant la transformation du galactose en glucose NN normal à la naissance puis anorexie, vomissements, ictère prolongé AEG, Troubles de l’hémostase, hépatomégalie Traitement : suppression de l’apport de galactose Fructosémie C.Yvenou Puer 2008

Hypoglycémie des maladies métaboliques (2) Métabolisme des acides aminés La leucinose La L leucine déclenche un hyperinsulinisme Odeur des urines particulière (sirop d’érable) Diagnostic : recherche de corps cétoniques dans les urines et le sang (négative) Traitement : régime hypercalorique sans acides aminés ramifiés C.Yvenou Puer 2008

Traitement préventif Surveillance de la glycémie capillaire à la bandelette /h pendant 4 h chez un nouveau-né à risque ou si épisode d’hypoglycémie Apports glucidiques suffisants dès J0 Alimentation entérale dès que possible Si alimentation parentérale exclusive, débuter l’apport de médialipides C.Yvenou Puer 2008

Traitement curatif Si glycémie < ou= 0.25g/l ou si symptomatique : IV lent sur une mn : 2ml/kg G10% (0.2g/kg ) Augmenter les apports de G de 0.1g/kg/h Si nutrition entérale, passer à une NE continue Si glycémie entre 0.25g/l et 0.45g/l, augmenter les apports de 0.05g/kg/h Si apports nécessaires >18-20g/kg/j Hydrocortisone 5mg/kg/12h per os ou iv Ou prednisone 2mg/kg/j per os Sandoglobuline, Diasoxyde Rechercher une cause rare (doser insuline, peptideC, cortisone, IgF1) C.Yvenou Puer 2008

Et le glucagon? Rares indications : Hypoglycémies secondaires à la prise de β bloquants par la mère 0.25mg IV ou IM Toutes les 10 mn Max 3 fois Prévention hypoglycémie NN mère diabétique ½ amp (0.5mg) C.Yvenou Puer 2008