DETRESSES RESPIRATOIRES NEONATALES Signes cliniques Prise en charge Étiologies et Traitement

Les Signes Cliniques La cyanose est une coloration bleutée des téguments Elle peut être discrète (limitée aux extrémités ou en péribuccal) ou intense et généralisée Elle peut être sensible ou réfractaire à l’oxygène Elle peut être isolée ou accompagnée de signes de détresse respiratoire

La fréquence respiratoire est - normale: 40 à 60/min - augmentée = polypnée - diminuée = bradypnée, signe d’épuisement respiratoire ou témoin d’apnées - régulière - irrégulière Les signes de lutte sont importants à reconnaître et sont cotés dans le score de Silvermann

Score de Silvermann 0 1 2 Geignement absent audible audible à au stétho distance Tirage absent modéré intense Battement des absent modéré intense ailes du nez Creux xiphoïdien absent modéré intense Balancement absent thorax respiration thoraco- immobile paradoxale abdominal

La Prise en Charge Les nouveau-nés en détresse respiratoires sont des enfants fragiles ++++ Les soins doivent être adaptés - ne jamais les sevrer de leur oxygène - regroupement des soins +++ - soins de développement: position adaptée, éviter l’agitation du bébé, succion non nutritive, protéger du bruit, de la lumière - reconnaissance et traitement de la douleur

Installation et prise en charge - installation sur table radiante - surveillance continue cardio-respiratoire sur moniteur - surveillance continue de la saturation en O2 - surveillance Pa02 et PaCO2 transcutanée éventuellement - surveillance hémodynamique : TA, diurèse - surveillance agitation, éveil, réactivité - sonde oro-gastrique en place, sur piège : pas d’alimentation dans les premières heures et en tout cas pas avant le début de l’amélioration

- maintien d’une bonne perméabilité des voies aériennes : aspiration naso-pharyngées régulières - apport de glucosé par perfusion, soit périphérique, soit sur cathéter veineux ombilical - alimentation parentérale précoce si alimentation non débutée à J3 (surtout chez le prématuré ou chez le bébé retard de croissance) peut nécessiter la mise en place d’un cathéter central

- apport d’oxygène par enceinte (ou cloche) de Hood: enrichissement de l’air inspiré en O2, nécessite un débit de gaz dans le Hood au moins de 6 à 8 l/min => évite la stagnation de l’air dans le Hood et l’hypercapnie qui en résulte. L’air doit être réchauffé et humidifié. La FIO2 doit être mesurée dans le Hood par un analyseur - apport d’O2 par lunettes: indiquée si besoins en O2 stables, faibles (débit-mètre adapté) - ventilation par nasal-CPAP: apporte une PEP = Pression Expiratoire Positive en plus de l’O2 - ventilation assistée après intubation naso-trachéale d’emblée ou selon l’évolution

Enfant installé sous enceinte de Hood

Enfants ventilés par une CPAP nasale

Soins particuliers de l’enfant intubé : - tube toujours perméable sinon danger vital !!! - aspirations régulières intra-trachéales non traumatiques +++ - position de la sonde trachéale: à vérifier régulièrement => repère à la narine noté, moustaches à refaire aussi souvent que nécessaire, éviter les compressions au niveau narinaire (escarre possible, séquelles esthétiques) - montage du respirateur à connaître, type de ventilation : pression ou volume contrôlé, ventilation en haute fréquence…

- traitement spécifique de la détresse: surfactant artificiel drainage d’un pneumothorax traitement antibiotique d’une infection traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire ... - traitement de troubles hémodynamiques surajoutés: remplissage ou drogues vasopressives - traitement de la douleur

Les Etiologies DR médicales MMH retard de résorption infection inhalation de liquide amniotique méconial, épanchement pleural ou médiastinal, aérique ou liquidien dysplasie broncho-pulmonaire (maladie chronique et non aiguë) DR chirurgicales hernie diaphragmatique fistule oeso-trachéale atrésie de l’œsophage +/- anomalies pulmonaires (MAK, …)

DR obstructives atrésie des choasnes Pierre Robin obstacle trachéal ou laryngée … DR d’origine neuro-musculaires myopathies anomalies cérébrales sévères « Fausses » DR cardiopathies avec ou sans insuffisance cardiaque troubles hémodynamiques sévères avec retour en circulation fœtale (HTAPPNN) Hypoglycémie, hypocalcémie, hypothermie, acidose majeure de certaines maladies métaboliques nouveau-né douloureux