Principales Indications des Résections Pulmonaires  LES TUMEURS MALIGNES a- PRIMITIVES b- SECONDAIRES  LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS DITES A MALIGNITE ATTENUEE  L’EMPHYSEME a- LES DIFFERENTS TYPES b- INDICATIONS OPERATOIRES c- LES PRINCIPALES TECHNIQUES  LES SUPURATIONS BRONCHIQUES ET LES INFECTIONS  LES MALFORMATIONS CONGENITALES

 LES TUMEURS MALIGNES (1) A- PRIMITIVES : les plus fréquentes  Premier cancer de l'homme.    Principales formes anatomiques :    Cancer épidermoïde  Adénocarcinome  Les tumeurs neuro-endocrines (ex anaplasiques)  Carcinome bronchiolo-alvéolaire (souvent diffus, bilatéral et sécrétant)  Sarcome…

 LES TUMEURS MALIGNES (2) B- SECONDAIRES : les METASTASES  Fréquentes dans l'évolution d'un cancer extra thoracique    Sont chirurgicales :    Formes nodulaires périphériques ou bronchiques  Unies ou bilatérales  Uniques ou multiples (< à 15 mm)  Localisées au thorax, d'évolution lente  Cancer primitif contrôlé  Exérèse économique +++  Possibilité de réintervention  Ne sont pas chirurgicales :  Formes diffuses : lymphangites carcinomateuses - miliaire carcinomateuse (voie lymphatique) - lâcher de ballons (voie hématogène).  LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS DITES A MALIGNITE ATTENUEE  L'hamartochondrome énucléable    La tumeur carcinoïde (enfant)  

 L’EMPHYSEME (1) A- LES DIFFERENTS TYPES 1- les “blebs” sous-pleurales :  Fréquence +++  PNOT spontané, récidivant, uni ou bilatéral  Traitement : symphyse pleurale plus résection apicale   2- l’emphysème bulleux :  Dit encore para-cicatriciel  Bulles uniques ou multiples  Plus ou moins pédiculées  Lobe supérieur +++  Compressives +++ poumon et médiastin 3- l’emphysème diffus :  Dit encore pan-lobulaire  Volontiers bilatéral  BPCO +++ avec poumon évanescent et peu de signe de compression

 L’EMPHYSEME (2) B- INDICATIONS OPERATOIRES  Reventiler et reperfuser des zones péribulleuses comprimées et exclues des échanges gazeux    Evaluation du bénéfice difficile car la chirurgie ne peut agir que sur la composante compressive des bulles    HTAP non fixée/CPC C- LES PRINCIPALES TECHNIQUES  Résection capitonnage    Exérèse atypique ou réglée    Symphyse pleurale :  avivement +  pleurectomie +++    Colles biologiques (Advaseal)

 LES SUPURATIONS BRONCHIQUES ET LES INFECTIONS  LA D.D.B.  Primitive +  Secondaire +++ (syndrome de BROCK)    Les abcès du poumon    L'aspergillose  L'actinomycose  La tuberculose  Le kyste hydatique

 LES MALFORMATIONS CONGENITALES 1- la séquestration pulmonaire :  Séparation congénitale d'une surface lobaire ou segmentaire de l'arbre bronchique. La vascularisation est typiquement assurée par une artère systémique aberrante naissant au niveau de l’aorte.  Incluse dans le parenchyme (intra-lobaire)  Isolée comme lobe aberrant (extra-lobaire)  Zone séquestrée sans vascularisation fonctionnelle creusée de kystes infectés   2- les kystes bronchogéniques 3- les fistules artério-veineuses