TRAUMATISMES DU THORAX Généralités Paroi Plèvre Viscères C. A. T.

GENERALITES EPIDEMIOLOGIE MECANISMES

EPIDEMIOLOGIE (1) LE PLUS SOUVENT MOINS SOUVENT LE SYNDROME DU TARZAN LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION : MOINS SOUVENT LE SYNDROME DU TARZAN DU DIMANCHE !!! LE PLUS SOUVENT

EPIDEMIOLOGIE (2) 2/3 POLYTRAUMA 1/2 TETE 1/3 MEMBRES 1/5 ABDOMEN

EPIDEMIOLOGIE (3) TRAUMA DU THORAX ISOLE POLYTRAUMA CONSCIENT COMA ET/OU INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

TERRAIN ENFANTS OSTEOPOROSE/STEROIDES BRONCHO-EMPHYSEMATEUX

MECANISMES CHOC DIRECT ECRASEMENT DECELERATION

CONTUSION

ECRASEMENT

DECELERATION

COMPLICATIONS PARIETALES FRACTURE DE COTE VOLET THORACIQUE RUPTURE DU DIAPHRAGME EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE

MOYENS THERAPEUTIQUES FRACTURE DE COTE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …C’est une rupture dans la continuité ou la rigidité de l ’arche costale… » Dictionnaire !

PHYSIOPATHOLOGIE « …La douleur gène la respiration profonde et empêche la toux … » AIEEEEE

DIAGNOSTIC « …Il n ’est que CLINIQUE… »

TRAITEMENT Antalgiques 3 semaines Infiltrations ? Attention aux complications pleurales

MOYENS THERAPEUTIQUES VOLET THORACIQUE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …solution dans la rigidité ou la continuité pariétale… » H. LEBRIGAND « …segment de paroi désolidarisé du grill costal… » L. COURAUD « …hublot pariétal… » H. ESCHAPASSE

PHYSIOPATHOLOGIE (1) « …comme toute fracture de côte, le volet est DOULOUREUX, mais il existe d’autres facteurs d’Hypoxie … »

PHYSIOPATHOLOGIE (2) « …la RESPIRATION PARADOXALE et ses conséquences… »

POSITION DE REPOS 2 1 Pressions - Sous le volet - Atmosphérique 1 2

INSPIRATION < 1 2

EXPIRATION > 1 2

SCHEMA DE LA SERINGUE « Volet » « V. A. » « Diaphragme » Selon LEBRIGAND

INSPIRATION

EXPIRATION

INSPIRATION I E

EXPIRATION E I

AIR PENDULAIRE Inspiration

AIR PENDULAIRE Expiration

RESPIRATION PARADOXALE REPOS

RESPIRATION PARADOXALE Expiration

RESPIRATION PARADOXALE Inspiration

RESPIRATION PARADOXALE A la toux

PHYSIOPATHOLOGIE (3) « …tout volet mobile entraîne une hypoxie proportionnelle à la taille du volet et à sa localisation … »

PHYSIOPATHOLOGIE (4) « …selon la localisation de la R.P. on décrit des volets ANTERIEURS LATERAUX POSTERIEURS et COMPLEXES… »

DIAGNOSTIC « …Il reste CLINIQUE… »

TRAITEMENT Traitement « médical » Suspension sternale Ostéosynthèse costale

TRAITEMENT MEDICAL Analgésie Bandage élastique Drainage pleural Réanimation « sèche »

SUSPENSION STERNALE

OSTEOSYNTHESE COSTALE 14

INDICATIONS THERAPEUTIQUES STHENIQUE ASTHENIQUE LATERAL ANTERIEUR POSTERIEUR Nécéssité Gd Fracas Passage CHIRURGIE SUSPENSION TT MEDICAL

RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …C’est une rupture des 3 tuniques constituants le diaphragme la plèvre le muscle et le péritoine »

PHYSIOPATHOLOGIE (1) DIAPHRAGME CHOC COLONNE BASSIN

Déchirure ANTERO-POSTERIEURE PHYSIOPATHOLOGIE (2) CHOC Déchirure ANTERO-POSTERIEURE

Déchirure TRANSVERSALE PHYSIOPATHOLOGIE (3) Déchirure TRANSVERSALE CHOC

PHYSIOPATHOLOGIE (4) - + Liquides Viscères

DIAGNOSTIC (1) A DROITE : EPANCHEMENT PLEURAL RECIDIVANT A GAUCHE : INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

ATTENTION AUX FAUX + et - DIAGNOSTIC (2) PNEUMOPERITOINE ECHOGRAPHIE TDM ATTENTION AUX FAUX + et -

Le choc est abdominal mais... TRAITEMENT Le choc est abdominal mais... THORACOTOMIE LAPAROTOMIE

EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …C’est une rupture du muscle diaphragme avec intégrité de la plèvre et/ou du péritoine… »

PHYSIOPATHOLOGIE +

DIAGNOSTIC « C ’est toujours le PNEUMOPERITOINE »

Lorsque le retentissement respiratoire est significatif... TRAITEMENT Lorsque le retentissement respiratoire est significatif... PLICATURE DIAPHRAGMATIQUE

COMPLICATIONS PLEURALES PNEUMOTHORAX HEMOTHORAX HEMO-PNEUMOTHORAX DRAINAGE THORACIQUE

EPANCHEMENTS PLEURAUX DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …C’est la présence d’air et/ou de sang entre les 2 feuillets pleuraux… »

PHYSIOPATHOLOGIE (1) Immédiat Haut PNEUMOTHORAX Immédiat Vient du poumon, organe creux ou extérieur Se collecte en haut et avant Avant

PHYSIOPATHOLOGIE (2) Secondaire Vient des côtes fracturées HEMOTHORAX Secondaire Vient des côtes fracturées Se collecte en bas et en arrière Arrière Bas

PHYSIOPATHOLOGIE (3) Diminuent la Capacité respiratoire Atténue les secousses de la toux (pneumo) Dégrade l’hématose par l’anémie (hémo)

DIAGNOSTIC « C ’est la RADIO THORAX Face - debout ou assis »

TRAITEMENT PONCTION ? DRAINAGE ? ou RIEN !

DRAINAGE THORACIQUE PRINCIPES MATERIEL INDICATIONS

POINTS D ’ENTREE 2ème EIC ANTERIEUR 4ème EIC AXILLAIRE

BOUTS DU DRAIN AIR LIQUIDE

TYPES DE DRAINS MONALDI ARGYLE

SYSTEMES DE DRAINAGE PLEUREVAC BOCAL VALVE HEMLICH

INDICATIONS On ponctionne les HEMO On draine les PNEUMO et HEMO-PNEUMO On s’abstient si non significatif !

COMPLICATIONS VISCERALES RUPTURE DE L'ISTHME RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUE CONTUSION PULMONAIRE CONTUSION MYOCARDIQUE

RUPTURE ISTHME AORTIQUE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …C’est la rupture d ’une ou plusieurs tuniques de la paroi aortique au niveau de son isthme… »

PHYSIOPATHOLOGIE Choc frontal Cisaillement entre aorte mobile et fixée Tableau est fonction du type d’atteinte pariétale (mort subite à anévrisme)

DIAGNOSTIC HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS MEDIASTIN AORTOGRAPHIE TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?

TRAITEMENT CHIRURGIE CARDIAQUE Paraplégie définitive ?

RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …C’est la mise en communication des voies aériennes avec le médiastin et/ou la cavité pleurale… »

PHYSIOPATHOLOGIE (1) HYPERPRESSION CISAILLEMENT TRACHEE BSGHE

PHYSIOPATHOLOGIE (2) EMPHYSEME SOUS-CUTANEE CERVICAL HEMOPTYSIE PNEUMOTHORAX ATELECTASIE

Localisation = Voie d ’abord DIAGNOSTIC « C ’est la FIBROSCOPIE Localisation = Voie d ’abord

TRAITEMENT CHIRURGIE Attention à la voie d’abord Suture simple

MOYENS THERAPEUTIQUES CONTUSION PULMONAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

DEFINITION « …c'est l'ensemble des conséquences liées au traumatisme pulmonaire… »

obstructions bronchiques et troubles de la ventilation PHYSIOPATHOLOGIE OEDEME interstitiel MICRO-HEMORRAGIES intra-alvéolaires altération de la MOBILITE CILIAIRE obstructions bronchiques et troubles de la ventilation périphérique.

DIAGNOSTIC Clinique : de rien à I. R. A. Radio : de rien à SDRA

TRAITEMENT Réhydratation sur le versant SEC Kinésithérapie Analgésie

URGENCES AMBULATOIRES CONDUITE A TENIR 1ers GESTES LA DOULEUR PLAIE DE POITRINE URGENCES AMBULATOIRES

1ers GESTES Interrogatoire:Mécanisme, Violence et Tares associées Clinique: Côte, Volet et Encombrement Radio: Face et Assis

BASES ANATOMIQUES OS N.IC. PEAU PLEVRE MUSCLES Lig. CT.

TYPES DE DOULEURS 1/ PERMANANTE 2/ AIGUE OS N. IC. PEAU PLEVRE MUSCLES Lig. CT. 1/ PERMANANTE 2/ AIGUE

EVOLUTION DE LA DOULEUR PERMANANTE 2 Sem. SEQUELLES 2 Ans AIGUE 2 Mois Temps

TRAITEMENT INITIAL BENIN SERIEUX ETAT de CONSCIENCE du PATIENT LOCALISATION UNI ou BILATERALE MOUVEMENT PARADOXAL ? LESIONS ASSOCIEES SERIEUX

MOYENS DE TRAITEMENT ANALGESIE LOCO-REGIONALE ANALGESIE SYSTEMIQUE AIGUE PERMANANTE

LOCO-REGIONALE INTRA PLEURALE INTER COSTALE PARA VERTEBRAL PERI DURALE

FRACTURE NON COMPLIQUEE BLOC INTERCOSTAL SIMPLE REPETE FRACTURE NON COMPLIQUEE PONCTION

ANALGESIE INTRAPLEURALE DRAIN FUITE AIR TRAUMA DRAINE DRAINAGE

BLOC PARAVERTEBRAL PAS SI SIMPLE PLS ESPACES VOLET UNILATERAL CATHETER

PERIDURALE FRACTURE COLONNE URGENCE VOLET BILATERAL CATHETER

ANALGESIE SYSTEMIQUE URGENCE FACILE A INSTALLER FENETRE THERAPEUTIQUE ETROITE CONTROLEE PAR LE PATIENT

INDICATIONS URGENCE SECONDAIREMENT ANALGESIE SYSTEMIQUE UNILAT. BILAT. BLOC IC. PERIDURALE

N’OUBLIEZ PAS... “… LA MEILLEURE METHODE EST CELLE DONT ON A LE PLUS L’HABITUDE …”

N’OUBLIEZ PAS... “…QUE L’HEMI BANDAGE ELASTIQUE ET L’OSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES THERAPEUTIQUES CONTRE LA DOULEUR …”

PLAIES DE POITRINE THORAX FERME THORAX OUVERT THORACO-ABDOMINALE COEUR

PLAIE A THORAX FERME DRAINER LA PLEVRE

PARER LA PLAIE PUIS DRAINER LA PLEVRE PLAIE A THORAX OUVERT PARER LA PLAIE PUIS DRAINER LA PLEVRE

DRAINER LA PLEVRE OPERER LE VENTRE THORACO-ABDOMINALE DRAINER LA PLEVRE OPERER LE VENTRE

PETITE PLAIE DU PERICARDE PLAIE DU CŒUR (1) PETITE PLAIE DU PERICARDE | TAMPONNADE

GROSSE PLAIE DU PERICARDE PLAIE DU CŒUR (2) GROSSE PLAIE DU PERICARDE | HEMORRAGIE