ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Dr LANDRU J

devant subir le geste douloureux. Anesthésie sélective d’une région devant subir le geste douloureux.

ANESTHESIES MEDULLAIRES ANESTHESIES TRONCULAIRES ANESTHESIES PLEXIQUES Dr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATION ALR = ANESTHESIE Conditions de réalisation identiques

CONDITIONS DE REALISATION - Prémédication sans particularité - Jeûne selon les normes habituelles - Voie veineuse (important !) - Confort et respect de l’intimité

CONDITIONS DE REALISATION SECURITE - AU BLOC OPERATOIRE - APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE - PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret) - ABORD VEINEUX ET MONITORAGE - DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES

CONDITIONS DE REALISATION Rasage du point de ponction: Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical Gants, masque, calot toujours recommandés Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)

CONTRE-INDICATIONS Allergie aux anesthésiques locaux Epileptiques non contrôlés Instables psychiques Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé Zone d’injection infectée Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites) Anti-coagulants Porphyries Antécédents d’hyperthermie maligne

SURVEILLANCE du BLOC - Débute avec l’installation et jusqu’en post-op - Test sensitif et moteur avant la pose des champs - Si échec partiel: bloc de complément - Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse

ANESTHESIES MEDULLAIRES rachianesthésie péridurale rachi-péri combinées

ANESTHESIES MEDULLAIRES Cornes postérieures sensitives Cornes antérieures motrices

ANESTHESIES MEDULLAIRES

ANESTHESIES MEDULLAIRES NOTION de METAMERES

ANESTHESIES MEDULLAIRES NOTION de METAMERES

ANESTHESIES MEDULLAIRES Innervation Métamerique des Viscères

ANESTHESIES MEDULLAIRES SYSTEME NERVEUX VEGETATIF

ANESTHESIES MEDULLAIRES REPERES ANATOMIQUES

ANESTHESIES MEDULLAIRES

ANESTHESIES MEDULLAIRES

ANESTHESIES MEDULLAIRES

ANESTHESIES MEDULLAIRES RACHIANESTHESIE

ANESTHESIES MEDULLAIRES RACHIANESTHESIE Rôle de la position

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Brèche de la dure mère: 1% des APD Non grave ne soit Traitement codifié: réhydratation décubitus dorsal antalgiques standards caféine blood-patch

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Blood patch: Injection de sang , Prélevé de façon extemporané, Injecté dans l’espace péridural Au niveau de la précédente ponction

ANESTHESIES MEDULLAIRES COMPLICATIONS Echec Brèche de dure mère, céphalées Hypotensions, collapsus Toxicité des anesthésiques locaux Méningites Complications des adjuvants

ANESTHESIES MEDULLAIRES Position de ponction assise

ANESTHESIES MEDULLAIRES Position de ponction en décubitus latéral droit

EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE ANESTHESIE LOCOREGIONALE BLOCS PLEXIQUES ET TRONCULAIRES EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE

NEUROSTIMULATION Principe Courant de neurostimulation (mA) Temps

NEUROSTIMULATION Principe

NEUROSTIMULATION

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 1

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 2 PLEXUX BRACHIAL AU COU

ALR MEMBRE SUPERIEUR

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 3 PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 4 PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE

ALR MEMBRE SUPERIEUR

ALR MEMBRE SUPERIEUR Plexus brachial au Creux axillaire Ponction axillaire et cathéter

ALR MEMBRE SUPERIEUR

ALR MEMBRE SUPERIEUR

ALR MEMBRE SUPERIEUR

Anesthésie locorégionale intraveineuse ALRIV Anesthésie locorégionale intraveineuse Chirurgie brève du membre supérieur Uniquement lidocaïne Pas d’adjuvants Durée minimale 20 minutes Nombreux effets secondaires mineurs Pas d’analgésie post-opératoire

ALRIV

MEDICAMENTS Adjuvants Morphiniques Anesthésiques locaux

ANESTHESIQUES LOCAUX Lidocaïne (Xylocaïne®) Bupivacaïne (Marcaïne®) Naropeïne

ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE PROPRIETES: Anesthésique local du groupe amide Base faible, 65% liée aux protéines ACTIVITE ANESTHESIQUE: Rapide Courte: 1 à 2 heures

ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE SORT DU MEDICAMENT: absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline distribution dans les organes les plus vascularisés en premier métabolisme hépatique passage transplacentaire par diffusion simple

ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE Effets indésirables NEUROLOGIQUES: agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille convulsions, dépression du SNC CARDIO-VASCULAIRES: Dépression de l’inotropisme, hypotension troubles de conduction, BAV, FV IMMEDIATS OU RETARDES !

ANESTHESIQUES LOCAUX Lidocaïne (DCI) Par flacon de 20ml Xylocaïne® 1% 200mg Xylocaïne® 2% 400mg Xylocaïne® 1% adrénalinée Xylocaïne® 2% adrénalinée

ANESTHESIQUES LOCAUX MARCAÏNE PROPRIETES: Anesthésiques du groupe amide 95% liée aux protéïnes Très liposoluble ACTIVITE ANESTHESIQUE: Installation lente longue durée d’action (2 à 4 heures)

ANESTHESIQUES LOCAUX MARCAÏNE Bupivacaïne (DCI) Par flacon de 20 ml 50 mg Marcaïne® 0.5% 100 mg Marcaïne® 0.25% adrénalinée Marcaïne® 0.5% adrénalinée Marcaïne® rachianesthésie 5% 20 mg dans 4 ml

ANESTHESIQUES LOCAUX Doses maximales Lidocaïne Bupivacaïne mg/kg non adré mg/kg adré Dose max Non adré Dose max adré Lidocaïne 4 7 300 500 Bupivacaïne 2.5 150 250

ANESTHESIQUES LOCAUX EFFETS des ANESTHESIQUES LOCAUX

ADJUVANTS adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires

TECHNIQUES INDISPENSABLE CONCLUSION METHODES ELEGANTES INDICATIONS TECHNIQUES INDISPENSABLE

CONCLUSION (suite) www.alrf.asso.fr www.sfar.org