Méningites bactériennes

Epidémiologie Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135 Pneumocoque 75 % des méningites bactériennes 500 cas pour chacun de ces germes en France Autres: Listeria Haemophilus Sreptocoques Staphylocoques Enterobacteries Anaérobies Méningocoque: sujets jeunes, portage asymptomatique fréquent oropharyngé 10% entre 0 et 14 ans 30% 0 25 ans Puis diminution progressive avec immunité spécifique 2 pics: 14-25 ans primoinfection 50 ans: diminution de l’immunité SérogroupeB prédominant 65 % en Europe en baisse Sérogroupe C en augmentation progressive depuis 15 ans 30% Seuil critique pour la vaccination rarement dépassé en France 2 pour 1000 Vaccination de masse dans certains Pays: Irlande, Angleterre, Espagne W 135 3% Mecque Infection bénigne dans 9 cas sur 10, 7 ù de mortalité lié au PF Pas de résistance à l’ampicilline Pneumocoque: mortalité importante 30% et 20% de séquelles augmentation des souches de sensibilité diminuée et résistante Listeria: 60 cas par an: femme enceinte, sujet agé, immunodépression

Prise en charge aux urgences Indication de la ponction lombaire La pratique du scanner cérébral Délai de mise en route de l’antibiothérapie Choix des antibiotiques Prophylaxie: antibiothérapie et vaccin

Ponction lombaire Indications: Contre-indications Céphalées Fièvre Raideur de nuque Troubles de conscience 33 % avec un déficit neurologique Contre-indications Etat de choc Signes de CIVD Indication d’un scanner avant pratique de la PL Négativation examen direct: 2h Calibre des aiguilles + prélèvement minimum 2 des signes dans 95 % des cas Hémocultures sans PL

Scanner cérébral Après antibiothérapie +/- corticothérapie si suspicion méningite Ne doit en aucun cas retarder le traitement Identification des patients à risque d’engagement cérébral Lesions intra-cérébrales Œdème cérébral

30 min 1 h

ou examen direct positif Antibiothérapie Avant résultats LCR ou examen direct positif CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE +/- AMOXICILLINE 200 mg/kg/jour en 6 perfusions si risque de listeria

Antibiothérapie en fonction de l’examen direct CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE Diplocoques gram + Streptococcus pneumoniae Diplocoques gram - Neisseria meningitidis Bacille gram + Listeria Monocytogenes CEFTRIAXONE 70-100 mg/kg en 2 fois AMOXICILLINE 200 m/kg/j en 6 fois AMOXICILLINE 200 m/kg/j en 6 fois + GENTAMYCINE 4,5mg/kg en 3 fois

Antibiothérapie Post chirurgie neurologique ou ORL Post traumatique Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque auréus, Haemophilus inflenzae Vancomycine 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE + ceftazidime + ciprofloxacine

Corticothérapie Dexamethasone: 0,4 à 0,6 mg/kg/j en 4 injections Prévention des séquelles Notamment dans les méningites à pneumocoques

Prophylaxie sujets contacts 24-48h au plus tard dans les 10 jours Adultes rifampicine 600 mg x 2 48h Enfants < 1 mois rifampicine 5 mg/kg x 2 48h Enfants 1 mois- 5 ans rifampicine 10 mg/kg x2 48h Allergie ou CI Rocéphine 1 injection à la rifampicine Adulte 250 mg Enfant 125mg Ciprofloxacine 500 mg dose unique Diminuer le portage des sujets contacts, protection immédiate et à court terme Cas secondaire: 1 à 2 % dans les 10 jours du contacts Bacterie fragile qui ne survit dans le milieu exterieur Tranmission par contact proche < 1 m et répétée La dissémination systemique des méningocoques à partir du portage reste un accident ponctuel Rappeler urines orangées, lentilles, contraception Suspiçion d’un cas: masque ++++ Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques

Vaccination sujets contacts Dans les 10 jours après l’hospitalisation du patient Réservé à la communauté de vie du patient Vaccin Méningococcique Polyosidique A+C Vaccin conjugué C Ménomune, vaccin tétravalent A C Y W135 Epidémie: taux d’attaque supérieur à 10 cas pour 100 000 Pas de vaccin pour le sérotype B qui ne posséde pad de capsule antigénique Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques