PRISE EN CHARGE D’UNE URGENCE VITALE La méthode ABCDEF®: une aide au raisonnement et à la priorisation des gestes IADE 2006

INTRODUCTION 1- Décret du 29 juillet 2004 relatif aux professions de santé 2- Les grands principes (secourisme de base) Protéger (balisage) Alerter (centre 15) Secourir (évaluation, gestes de sauvetage, nombre de blessés, type d’accident,…)

Les grands principes Protéger Alerter Secourir Bilan vital  gestes de survie Examen complet  mise en condition Mesures générales (froid, stress, douleur, position d’attente…) Surveillance  ajustement thérapeutique

3 - Une méthode : la boucle de l’évaluation INTRODUCTION 3 - Une méthode : la boucle de l’évaluation Évaluation initiale : mise en sécurité Évaluation secondaire : mise en condition Transmission C15 sans retard, pourquoi Surveillance : ajustement thérapeutique Mesures générales : froid, stress, position d’attente, douleur, antécédents, …. L’évaluation initiale permet l’élimination d’un risque vital Et s’il existe de prendre les mesures adaptées

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE A (Airway) LVA et stabilisation du rachis cervical Causes : Troubles de la déglutition: coma, crise convulsive Troubles mécaniques : corps étranger, trauma facial Conséquences: Inspiration bruyante Tirage des muscles du cou Cyanose voir asphyxie dans les cas extrèmes

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE A (airways): Conduite à tenir Apprécier le danger d’obstruction et repérer un passage d’air Si traumatisme pose d’un collier cervical d’emblée (aide et respect axe tête/cou/tronc) Corps étranger visible : extraction (doigts, pince de Magill) Suffocation complète : claques dans le dos (Hemlich ou Mofenson par séries de 5), relâchement d’un lien, retrait du casque en urgence Mise en place d’une canule oropharyngée Aspiration si à disposition La vérification de la LVA peut se faire au masque par ventilation si arrêt respiratoire

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE B (breathing) : Ventilation et hématose Causes Commande et transmission Atteintes centrales (coma, convulsions) Atteintes médullaires (traumatiques ou médicales) Atteintes de l’organe effecteur Paroi (volet) Plèvre (pno, hémo) Bronche (asthme, corps étranger, traumatisme) Troubles de la diffusion pneumopathie d’inhalation, noyade, contusion, Oap embolie

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE B (breathing) : Ventilation et hématose Conséquences cliniques Modification de la fréquence respiratoire, signes de lutte Modification de l’amplitude respiratoire Modification du rythme Dyspnée Cyanose Repérage de la mobilité thoracique, symétrie du mouvement Sueurs Agitation, anxiété, douleur Tachycardie Conséquences paracliniques Hypertension Modification de la saturation pulsée en oxygène

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE B (breathing) : Ventilation et hématose Conduite à tenir Apprécier l’efficacité de la ventilation et les répercussions sur les autres détresses Oxygène (masque à haute concentration) Position demi assise si malade conscient Si respiration inefficace ou malade inconscient: canule oropharyngée, ventilation au BAVU, préparation du matériel d’intubation Surveillance clinique essentielle

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE C (circulation): hémorragie et hémodynamique Causes Hypovolémie absolue Hémorragie Plasmorragie Hypovolémie relative Choc cardiogénique (infarctus sévère) Choc anaphylactique (vasopresseur) Choc septique

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE C (circulation): hémorragie et hémodynamique Conséquences Tachycardie Pâleur des conjonctives, cutanée, retard à la recoloration des ongles Froideur cutanée, marbrures Agitation, anxiété, troubles de la conscience puis perte de connaissance Chute de la tension artérielle avec pincement de la différentielle

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE C (circulation): hémorragie et hémodynamique Conduite à tenir = L’objectif : Restaurer une hémodynamique efficace ARC MCE+ BB ou VC La prise du pouls : carotidien Position à plat (fonction TA), jambes surélevées Arrêt d’une hémorragie extériorisée (compression directe, point de compression, garrot) Traitement spécifique du trouble initial Oxygénothérapie Abord veineux fiable Sérum salé, colloïdes si disponibles

LA MISE EN SECURITE A : airways B : breathing C : circulation LVAS RCP Collier cervical LVAS RCP Oxygène 1er bilan SAMU

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE D (dysabilities) : état neurologique et douleur Causes Atteintes cérébrales Atteintes médullaires Conséquences Coma Paralysie Crise convulsive

EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE D (dysabilities) : état neurologique et douleur Conduite à tenir Évaluation de la profondeur du coma État des pupilles et réactivité Déficit sensitif et/ou moteur : hémiplégie, paraplégie, tétraplégie Repérer les crises convulsives Dosage de la glycémie capillaire Évaluation de la douleur : antalgiques de différents niveaux Le but est d’éviter les phénomènes d’agression secondaires

ECHELLE DE GLASGOW Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice 4- spontanée 3- au bruit 2- à la douleur 1- rien 5- orientée 4- confuse 3- inappropriée 2- incompréhensible 6- volontaire 5- adaptée 4- retrait évitement 3- flexion réflexe 2- extension réflexe Traumatisme sévère < 8 Traumatisme modéré de 9 à 13 Traumatisme sévère GCS <8 Traumatisme modéré entre 9 à 13 Traumatisme sévère < 8 Traumatisme modéré de 9 à 13

Etat des pupilles Égales anisocorie myosis mydriase REFLEXES PHOTOMOTEURS ET CORNEENS

La douleur est-elle délétère? Traumatisme thoracique + douleur = risque de décompensation respiratoire Traumatisme crânien + douleur = PIC Coronarien + douleur = risque d’ischémie Polytraumatisme + douleur = inexaminable la réponse est OUI !!!

Evaluation de la douleur Pourquoi? Réduire le caractère subjectif de la douleur Comment? Sur prescription Qui? Tous les intervenants Quand? - préhospitalier - aux urgences - en médecine - en chirurgie: en consultation d’anesthésie, à l’accueil, en SSPI, - en unités d’hospitalisation et à la sortie du patient de l’hôpital

LA MISE EN SECURITE A : airways B : breathing C : circulation D : dysabilities Collier cervical LVAS RCP Oxygène Bilan neuro et douleur 1er bilan SAMU

EVALUATION SECONDAIRE ET MISE EN CONDITION E (exposures) : pathologies médicales, traumatiques ou toxiques Examen de la tête aux pieds: rechercher plaies, contusions, déformations, douleurs, compression Palpation thorax, abdomen, bassin, colonne vertébrale Hypothermie, hyperthermie Intoxication: gaz toxique, médicaments,…

LA MISE EN CONDITION Voie veineuse et monitorage Stabilisation des lésions et traitement des défaillances Traitement des troubles initiaux Recouvrement des atteintes cutanées Prophylaxie infectieuse Attention au refroidissement Gestion douleur Surveillance des paramètres cliniques (f, pls, … Surveillance paraclinique : TA, spO2

MISE EN CONDITION 2 ème BILAN SAMU Analyse complète et précise de l’état du patient afin d’adapter le type d’évacuation et la destination

EVALUATION SECONDAIRE ET MISE EN CONDITION F (family) : antécédents, aspects sociaux, logistiques Le contexte :Circonstances, HDLM, premiers gestes réalisés Le terrain :Antécédents personnels ou familiaux, traitement, vaccin Les aspects médico-légaux : information, consentement, autorisation de soins, d’opérer, bénéfice/risque La logistique : nombres de victimes, renfort

BILAN ET SURVEILLANCE Bilan au samu : complet si pas de message d’alerte, complémentaire dans le cas contraire Réévaluations : reprendre ABCDEF Transmettre pour une adaptation des prescriptions Surveillance clinique et paraclinique