Coup de chaleur

Définition t° centrale> 40°C (augmentation rapide) Troubles neuro (délire, convulsions, coma…). Sujet exposés à de fortes températures ou exercice intense et prolongé. +/-Défaillance multi viscérale. 2800 morts en France en 2003. Sujets fragiles +++ (agés, path cardiaques ou mentales).

Physiopathologie Défaillance de thermorégulation. Exagération de la phase inflammatoire. Altération de réponse au Stress.

Thermorégulation T° centrale indépendante du milieu entre 4 et 30°C. Variation importantes de la t° de l’enveloppe. Echanges par: Radiation. Conduction. Convection. Evaporation.

Thermorégulation T° ambiante > 35° : gain de chaleur par l’organisme. 0,5°C d’élévation de t° centrale : vasodilatation: Augmentation des échanges thermiques. Augmentation de la sudation. Sudation (jusqu’à 1l/h) soit 580 Kcal/h éliminés.

Thermorégulation Evaporation= seul moyen de perdre de la chaleur en ambiance chaude. Dépends de : T°. Vitesse de l’air. Humidité ambiante. Mécanisme débordé si ambiance chaude et humide.

Thermorégulation Vasodilatation cutanée => hausse du débit cardiaque (jusqu’à 20l/min). Altération de fonction cardiaque, médicaments ou déshydratation = facteurs de risques.

Exagération de la phase inflammatoire. Hyperthermie inflammation Cytokines pyrogènes (IL6)

Altération de réponse au Stress. Hyperthermie => Heat Shock Protein. Liaison aux protéines. Prévient la dénaturation. Augmentent la tolérance cellulaire à l’hyperthermie. Taux diminués chez les victimes.

Clinique T° centrale>40 Troubles conscience Exposition à une atmosphère chaude et humide. Peau chaude, sèche (CC spontané) ou humide (CC effort). Diarrhées, vomissements. Tachycardie, tachypnée, choc.

Biologie Alcalose respiratoire avec acidose métabolique. Hypophosphorémie, hypokaliémie, hypoglycémie. Élévations CPK Effort : Hyper K, HyperPh, acidose lactique, insuf rénale, hypoglycémie.

Evolution Défaillance multiviscérale souvent malgré normalisation t°. encéphalopathie rhabdomyolyse insuffisance rénale ischémie ou infarctus intestinal insuffisance cardiaque insuffisance hépatique coagulation intravasculaire disséminée. 20% décès, 30% séquelles neuro.

Traitement Refroidissement externe. Evaporation +++ (Pas trop froid sinon frisson = thermogénèse) Traitement symptomatique des défaillances. Aucun traitement médicamenteux spécifique.

Conclusion Pathologie grave. Savoir la dépister. Mesures préventives. Pathologie encore mal comprise.