Révision 2007 de la conférence de consensus 1999 Prise en charge et prévention du paludisme d’importation à Plasmodium falciparum Révision 2007 de la conférence de consensus 1999

Epidémiologie 4000 à 6000 cas/an en France 30 à 40 % des fièvres au retour de zones impaludées sont des paludismes (80% à Plasmodium Falciparum) 30 % sont des sujets non immuns Survient dans les 2 jusqu’à 6 mois pour les migrants suivant le retour d’une zone d’endémie 3 % de formes graves dont 10% de formes mortelles surtout chez le sujet non immun

Diagnostic Goutte épaisse Parasitémies faibles Pas de diagnostic d’espèce Frottis sanguin Quantification et diagnostic d’espèce A répéter si le prélèvement n’est pas fait au moment d’un pic fébrile Test rapide Réponse en 2H 1 test rapide par espèce Réponse oui/non PCR Pas en urgence

Protocole de diagnostic Frottis + goutte épaisse + - Test diagnostic rapide Traitement + - Paludisme réfuté

Critères de gravité Troubles de la conscience, confusion, convulsions Choc, défaillance respiratoire, images pulmonaires Syndrome hémorragique Hémoglobinurie, ictère ou bilirubine totale > 50 µmol/l Hb < 7 g/dl Créatinémie > 265µmol/l Glycémie < 2,2 mmol/l Parasitémie > 4 % Hyperlactatémie, acidose métabolique

Unité de surveillance continue Réanimation Unité de surveillance continue critères de gravité non vomissements Hospitalisation standart Quinine IV non Traitement ambulatoire Traitement PO Critères ambulatoires

Critères traitement ambulatoire Patient adulte, dg parasitologique fiable Absence de FDR de mauvaise observance, bonne compréhension Absence de FDR associé (isolement, âge, splénectomie, grossesse, immunodépression) Proximité d’un hôpital, contact médical assuré, n°de téléphone fourni Disponibilité de l’antipaludique fourni Suivi possible à H72 et J7 Plaquettes > 50000, Hb >10g, Créat < 150µg/l Parasitémie < 2%

Accès simple sans vomissement Traitement Accès simple sans vomissement MALARONE 250/100 (Atovaquone-Proguanil) 4 cp en une prise pendant 3 jours avec repas ou collation lactée RIAMET ou COARTEM 120/20 (Artéméther-luméfantrine 6 prises orales: H0, H8-12, H24, H36, H48, H60 Première prise orale aux urgences, attendre 2h après la prise pour s’assurer de l’absence de vomissement

Accés pernicieux ou vomissements Traitement Accés pernicieux ou vomissements Quinine intra-veineuse Dose de charge : 16 mg/kg en 4 heures / SGlucosé 5 % Dose d’entretien après un arrêt de 4 heures : 24 mg/kg /24h en 3 perfusions de 8 mg/kg/8h ou SE Hydratation par glucosé 10% Surveillance glycémies capillaires, surveillance QT, parasitémie Dosage quinine tous les jours entre 10-12 mg/l