Dermohypodermites aiguës
Classification anatomopathologique
Dermo-hypodermites microbiennes non nécrosantes Erésipèle Cellulite superficielle Hospitalisation uniquement si: Tableau général septique Comorbidité - contexte social Pas de facteurs locaux pouvant faire suspecter une DHBN Diagnostic différentiel: Dermohypodermite inflammatoire sur insuffisance veineuse Eczéma: ++ avec traitement d’ulcère
Traitement Antibiothérapie per os : Amoxicilline 3- 4,5 g /24h 15 jours Pristinamycine si allergie 3g / 24h Antibiothérapie IV : Péni G 10-12 m Amoxicilline 3-4,5 g / 24h Pas d’anticoagulation Isocoagulation non indispensable Pas d’écho-doppler systématique
Dermohypodermites nécrosantes Douleur locale intense Œdème majeur Bulles hémorragiques Nécrose cutanée Zone de marbrures – livedo Hypoesthésie superficielle Induration - crépitation Signes locaux
Classification bactériologique Anat-path Cliniques Micro-organismes Cellulite clostridiale Clostridium Nécrosante sans atteinte musculaire Streptococcus anaérobies aérobies, Bactéroides Cellulite nécrosante synergystique Streptococcus anaérobies aérobies, Staphylococcus, Bactéroides Fasciite nécrosante Streptococcus anaérobies aérobies, Staphylococcus Myosite streptoccoccique à anaérobies Nécrosante avec atteintemusculaire Myonécrose clostridiale Clostridium
Traitement Antibiothérapie Débridement chirurgical Pénicilline G 20-30 millions d’unités / 24h + Clindamycine 1,8- 2,4g Si allergie Vancomycine-métronidazole Si atteinte abdomen ou périnée : Tazocilline 4gx3 ou Tienam 5oomgx4 + aminosides Débridement chirurgical L’oxygénothérapie hyperbare n’a pas sa place dans les premières heures