Accidents d’exposition aux liquides biologiques

Cas clinique Me H. 25 ans vient vous voir après une relation sexuelle avec rupture de préservatif.

Cas clinique Quels sont les risques? VIH VHB VHC ? Syphilis Autres IST Grossesse

Cas clinique De quels éléments supplémentaires avez-vous besoin pour prendre votre décision? Heure de survenue Mode de relation État gynécologique sous-jacent Situation du patient source

3 virus : VIH, VHC, VHB Exposition professionnelles 9/100 lits d’hospitalisation 1 cas sur 2: IDE VIH: 0,3 % percutané 13 cas de séroconversions 32 infections présumées VHB: 6 à 45 % Exceptionnelle VHC: 0,3 à 10% 54 cas de séroconversions Expositions non professionnelles Transmission sexuelle Risque 0,04 à 0,8 Toxicomanie intra-veineuse Projection, morsure: risque très faible Sous-déclaration des chirurgiens et dentiste: mais moindre car aiguille pleine Population également exposée: traitement des déchets Prévention Nombre d’accident divisé par 4 en 10 ans: utilisation matériel sécurisé VHB: pas de surveillance spécifique Transmission soignant à patient: surtout intervention chirurgicale, obstétricales ou dentaires: beaucoup décrit VHB, 4 cas de VIH Risque rapport sexuel: en fonction du type de rapport, situation virologique du patient source, lesions inflammatoire associées Piqure avec aiguille qui traine: risque VIH très faible car le sang obturant la lumière est coagulé et vih virus fragile

Urgences:4 heures Immédiatement: soins locaux Peau Nettoyer eau +savon Rincer Désinfection 5 min Dakin ou bétadine pure Muqueuse ou œil Rincer abondamment 5 min eau ou sérum physiologique 1ère heure Service référent Définir statut patient source Dans les 24 heures Certificat médical initial Médecine du travail

Evaluation du risque de transmission Heure de l’accident Types d’accidents Piqûres: profondeur Type d’aiguille Ports de gants Contacts: lésions peau Sexuels: nature du rapport facteurs locaux contact sanguin Statut du patient source Statut sérologique connu Charge virale, CD4 Traitement Statut sérologique inconnu: Test rapide VIH, sérologie Mode de vie à risque Patient source non identifié

Décision de traitement Type d’exposition Patient source séropositif Sérologie inconnue Piqûre aiguille creuse oui oui si source à risque Coupure, aiguille pleine Contact muqueux > 15min non Contact, morsure, piqûres Rapports anaux Rapports vaginaux Fellation réceptive Partage aiguille Partage matériel

Cas clinique Il s’agit d’une relation vaginale avec éjaculation suivie d’une rupture de préservatif 3 heures auparavant. Elle vient accompagnée de son partenaire. Traitez vous cette patiente ? Test rapide VIH aux 2 ► traitement en fonction

Bilan initial Patient source Patient exposé Sérologie VIH, VHB, VHC Test rapide VIH ARN C Patient exposé Sérologie VIH, VHB VHC Marqueurs de l’hépatite B: anti-corps anti-HBs NFS, asat, alat, créatinine Dépistage TPHA-VDRL BHCG

Traitement post-exposition VIH 4 premières heures Kit de l’urgence 2 nucléosidiques +1 anti-protéase Truvada® + Kaletra® Traitement du patient source 1 mois de traitement Préservatifs pendant 3 mois

Traitement hépatite B 48 heures Gamma-globulines anti-HBs Vaccination

Suivi post exposition Médecine du travail Médecin généraliste Médecin référent

Cas clinique Me M. 30 ans se promène sur la plage, pieds nus. Elle ressent une piqûre au niveau de la plante du pied. Elle trouve alors une aiguille de stylo d’injection d’insuline. Elle est aux urgences dans le quart d’heure qui suit.