LE CHOLERA PPDL

L’Agent Infectieux Infection bactérienne: Vibrio Cholerae (Vibrion) Plus de 60 séro-groupes Seulement deux sont la cause d’épidémies: Séro-groupe: 0:1 biotype classique biotype El Tor 2. Séro-groupe: 0:139 (non 0:1)

Les réservoirs Les réservoirs permanents: Plancton Algues Plantes aquatiques Fruits de mer Pendants les épidémies: Les individus infectés Les porteurs sains Les cadavres

La transmission Primaire: du milieu aquatic à l’humain à travers le bain, la lessive, la consommation d’eau et /ou d’aliments contaminés. Secondaire: Voies de transmissions féco-orales Eau de boisson Mains sales Nourriture infecté Transmission par contact direct de personne à personne très rare

L’aspect clinique Incubation: de quelques heures à 5 jours Symptômes: déshydratation sévère Diarrhées « eau de riz » Crampes musculaires Problème cardio-vasculaire Décès: en quelques heures sans traitement Cas: 75 % de cas sévères et 25 % de cas modérés Confirmation: obligatoire par Laboratoire Transmission: de 7 à 14 jours dans les selles, 1 mois dans les vomissements, plusieurs mois chez les porteurs sains.

Immunité Au bout de 3 à 7 jours (porteur sain) Protégé pendant au moins 3 mois Une même personne peut déclarer la maladie plusieurs fois mais pas durant la même épidémie Les enfants sont les plus vulnérables L’allaitement maternelle est une protection naturelle

Épidémiologie Taux d’attaque: Taux de létalité: Facteurs de risques 1% pour les milieux ouverts Entre 5 et 8 % dans les camps Taux de létalité: 50% chez une population non préparée 1 à 2% chez un groupe avisé Facteurs de risques Mauvais accès à l’eau de bonne qualité, mauvais assainissement, manque d’hygiène personnelle, malnutrition, haute densité de population

Milieu Ouvert vs Milieu Fermé Géographie Camps, bidonvilles Zones délimitées Villes, villages Large zones Population Connue, rassemblée Taille modérée Mal connue, dispersée Grande taille Létalité <2% <5% Taux attaque de 1 à 5-8% de 0.1 à 2% Pic élevé, vers Semaine 2-4 bas, vers mois 2-3 Durée de 1 à 3 mois jusqu’à 6 mois Propagation rapide lente Surveillance Facile, réactive complète Difficile, lente incomplète Logistique Facile, distance courtes CTC, Kit Grandes distances Support de CdS, mini kit Support MSF Expertise MSF ++ Protocoles standards Difficile ++ Protocoles Ministères

Les mesures peu efficaces La prophylaxie de masse: crée des résistances aux antibiotiques, ainsi qu’un faux sentiment de protection Le cordon sanitaire: La plupart des cas sont asymptomatiques (80%) Difficile à mettre en place Beaucoup d’énergie et de moyens Vaccination: Pas encore reconnue efficace. Tests en cours

Les stratégies 1/ Limiter le taux de létalité (<2% fermé, <5% ouvert) Mettre en place des structures de traitement du choléra multiples et décentralisées (CTC, UTC, ORP) Etablir des protocoles de prise en charge et former le personnel Organiser une recherche active des cas Assurer une approvisionnement régulier 2/ Limiter le taux d’attaque Améliorer l’approvisionnement en eau potable Améliorer l’assainissement Informer et sensibiliser la population Mettre en place un système de surveillance épidémiologique. Se coordonner avec les autorités compétentes

ORP: Point ORS Objectifs: Réhydration des cas modérés Référence des cas sévère sur les CTC et CTU Limiter l’engorgement des autres structures Organisation: Fonctionnement de jour 1 aire d’observation Stock pour 1 semaine d’ORS Services: au moins 1 latrine, 1 douche, Stockage d’un jour de consommation H2o (1000L) 10L / patient / jour Supervision: 1 fois par semaine

UTC: Unité de traitement du Choléra Objectifs: Observation des cas suspects Traitement des cas de déshydratation Transfert des cas vers les CTC Organisation: Transformation d’une structure médicale existante 24 / 24 h Max. 50 lits 1 aire d’observation, 1 aire d’hospitalisation, 1 aire logistique Même fonctionnement que le CTC Services: 2 à 3 latrines, 1 douche, stockage de 2 jours de consommation H2o (5000L / 50lits) Supervision: 1 fois par semaine au moins

CTC: les principes ISOLATION Réduire les mouvements Entrées/Sorties: isolement vers l’extérieur A l’intérieur: séparation des patients et de la zone neutre Prévoir un terrain clos avec gardien jour et nuit 1 patient = 1 accompagnant Tout objet qui entre dans le CTC y reste

CTC: schéma de principe

CTC: approvisionnement EVITER LES RUPTURES DE STOCK kit choléra KMEDKCH01 Perfusions Ringer: entre 8 et 10 litres / Patient ORS: 10 sachets / patient Doxycycline: 300 mg / patient HTH: 100 gr/pers/jour Nourriture: 2 à 3 repas / jour Habits, couvertures pour les patients Equipement pour le staff Liste détaillée (Annexe 12. Cholera guideline)

CTC: Approvisionnement en eau Quantité: Min 60 l/jour/patient Qualité: Turbidité < 5NTU (<20 NTU) Chloration (CRL): 0.2-0.5 mg/L stockage: 3 jours de conso. Préparation des différentes solutions chlorées: 1 seule personne en charge containers de 125 L Identification claire du contenu

Solutions chlorées Solution Préparation Utilisation 0.05 % 15 g HTH / 20 l 1 CS / 20 l Mains, peau, vaisselle, etc. 0.2 % 30 g HTH / 10 l 2 CS / 10 l Sol, murs, lits, vêtements, latrines, pédiluves 1 % sol. mère 15 g HTH / 1 l 1 CS / 1 l Eau potable 2 % 30 g HTH / 1 l 2 CS / 1 l “Stérilisation”, excréta, cadavres HTH = Hypochlorite de Calcium CS = Cuillère à soupe HTH = 100 grammes / pers/ jour

CTC: Assainissement (1) Latrines: 1/20 pers. en observation et convalescence 1/50 pers. en hospitalisation 2 pour le staff Douches: 1/ 50 pers. (séparation M/F) 2 pour le staff en zone neutre Avec bac dégraisseur Buanderie: couvertures, habits trempage dans sol. À 0.2% pdt 10mn Sprayers & Pédiluves: solution à 0.2% renouvelée 2 f/jour Lavage des mains: à chaque latrine, tentes, cuisine, morgue solution à 0.05% Seaux: 2 / patient – 1cm de sol. À 2% Eaux usées: bacs dégraisseur et puits perdus

CTC: Assainissement (2) Cuisine: vaisselle rincée avec sol. À 0.05% puis nettoyage habituel lavage des mains obligatoire en entrant pour patients, accompagnants, staff Sols: en ciment ou plastic sheeting nettoyage avec sol. À 0.2% , 4 fois / jour Lits: sprayage à 0.2% dès que nécessaire et entre chaque patient Murs: sprayage à 0.2% Latrines: sprayage / nettoyage à 0.2% (dalle et mur <1m) Déchets: séparation / élimination incinérateur, fosses

Réduire le taux d’attaque (1) Approvisionnement H2o: augmenter la quantité (20L/p/jour) et la qualité Améliorer, Protéger ou Fermer les sources d’appro dangereuses: Système de distribution classique d’urgence (bladders avec de l’eau chlorée, rampes de distribution et camionnage de l’eau) Chloration directe dans les récipients des gens!!! Distribution d’une solution mère (1 %) à la population (risque?) Puits: chloration directe (efficacité???) Évacuation des excréta: Augmentation du ratio si nécessaire (1 Latrine / 20p) Garantir le nettoyage Gestion des déchets: - Garantir collecte et destruction

Réduire le taux d’attaque (2) Désinfection des maisons des patients avec sol. À 0,2% Recherche active de cas = 1 home visiteurs / 100 familles Attention au cérémonies funéraires: préparation des corps procédures simples et acceptables culturellement décourager les grands rassemblements Ciblez vos actions sur les foyers identifiés à partir des relevés épidémiologiques

Messages de sensibilisation Nourriture: Manger chaud, les fruits et les légumes lavés, pelés Hygiène: Lavage des mains après les toilettes et avant de manger/cuisiner Utiliser du savon Laver la vaisselle Eau: Boire de l’eau protégée (désinfectée, bouillie… ) Stocker l’eau dans des containers propres et fermés Assainissement: Utiliser des latrines Nettoyer les latrines Attention aux excrétas des enfants