L’ACCOUCHEMENT INOPINE 26/03/2017

Prendre en charge une femme qui est sur le point d’accoucher Objectif Prendre en charge une femme qui est sur le point d’accoucher 26/03/2017

Définition : accouchement qui se présente de façon inattendue (le plus souvent avant le terme et parfois après) Contexte : Milieu social défavorisé Mère avec problèmes psychiatriques Mère mineure Grossesse cachée, non déclarée, non suivie, non désirée Déni de grossesse 26/03/2017

Particularité : Accouchement qui se déroule dans un environnement non adapté : Domicile Lieu de travail (en cas de déni ou accouchement prématuré) Véhicule… 26/03/2017

Il peut s’agir d’un accouchement à terme ou prématuré 26/03/2017

Bilan d’une femme enceinte présentant des signes d’accouchement imminent : Recherche de facteurs de risques et des antécédents de : Césarienne Parité Placenta anormalement inséré diagnostiqué Accouchement(s) prématuré(s) antérieurs Grossesse multiple Hypertension, diabète… 26/03/2017

Date des dernières règles (calcul du nombre de semaines d’aménorrhée) Date théorique connu de l’accouchement (terme) Lieux de suivi (pour un transfert par la suite) Perte du bouchon muqueux Perte des eaux 26/03/2017 7

Demander s’il existe une envie de pousser Rechercher la présence de contractions : Depuis combien de temps Intensité Durée de chaque contraction Fréquence des contractions 26/03/2017

Permet d’estimer le délai de l’accouchement Prévenir le SAMU (15 ou 112) : Permet d’estimer le délai de l’accouchement Décision d’envoi d’une ambulance de réanimation, d’un SMUR pédiatrique… Accouchement sur place ou tranfert avant accouchement Possibilité d’un assistance téléphonique durant l’accouchement 26/03/2017 9

Accouchement imminent Lavage des mains si possible Installation de la future maman : Perpendiculaire au lit (si accouchement au domicile) Talons près des fesses Bassin surélevé par un gros coussin (recouvert d’un drap propre si au domicile) près du bord du matelas Jambes surélevées par des chaises Vessie vidée si possible (facilite l’expulsion) Raser le pubis si possible Asperger le pubis de dakin® ou bétadine® ou mercryl® si possible 26/03/2017

Glisser des draps propres sous le siège et protéger la literie (si accouchement au domicile) Chauffer la pièce si possible (T° > 25°C) : pour prévenir l’hypothermie du nourrisson 26/03/2017

Préparation de l’arrivée du bébé : Draps propres et couverture pour accueillir le bébé Prise en charge psychologique Faire respirer calmement la maman Lavage des mains si possible Attendre l’apparition de la tête du bébé Demander à la maman de pousser (ne pas pousser avant) Elle doit pousser seulement pendant les contractions en bloquant sa respiration et en rentrant le menton sur sa poitrine et en tirant sur ses cuisses à pleine mains 26/03/2017

Pas de traction sur la tête : la soutenir uniquement Quand la tête est dégagée : Dégagement du reste de l’enfant Après dégagement de la tête, vérifier que le cordon ne soit pas autour du cou 26/03/2017

La 1ère épaule dégagée ne plus faire pousser la maman La faire respirer profondément et doucement 26/03/2017

Le bébé doit crier, respirer et devenir rose L’essuyer, l’envelopper (y compris la tête) Le confier à la maman (sur le ventre) Les difficultés rencontrées sont traités directement et discrètement par téléphone avec le médecin régulateur du SAMU 26/03/2017