Une pneumonie pas si franche…
HDM : - homme 32a - consulte aux urgences pour : * fièvre 40°C * asthénie évoluant depuis qq jours * douleur thoracique - sous Augmentin 3g/j depuis 48h sans amélioration
Aux Urgences … : Clinique : - Sat 98% - TA = N - T= 40°C - Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants base gauche souffle tubaire - le reste de l’examen est sans particularité Biologie - GB : 7 000/µL dont 5 200 PNN - CRP : 140 mg/L
Antigenurie Pneumocoque = Neg Antigenurie Legionelle = Neg
Aux Urgences … : CAT ? Hémocultures sérologies Mycoplasmes et Chlamydia Augmentin IV erythromycine IV
A J3 40 39 38 37 J0 J3
A J3 PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique CAT ?
A J3 PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique pas d’abcès, pas d’épanchement pleural pas d’adénopathies CAT ?
A J3 PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique CAT ? LBA (J5) : * arbre bronchique normal * 600 éléments/µL - 80% PNN * 103 flore oropharyngée * parasito-myco neg Sérologies Mycoplasmes et Chlamydia négatives 3 BK tubages successifs négatifs
A J6 40 39 38 37 J0 J3 J6
A J6 CAT ? Arrêt amox-clav et erythro Doxycycline 200mg/J
A J9 40 39 38 37 J0 J3 J6 J9
A J9 Sérologies Coxiella négatives PCR BK sur un tubage : positive Début quadrithérapie antituberculeuse A J19 : Culture positive M. tuberculosis
Pour les prélèvements à frottis positif : * sensibilité : 95-96 % Quel place PCR ? Pour les prélèvements à frottis positif : * sensibilité : 95-96 % * VPP : 100% Pour les prélèvements à frottis négatif : * sensibilité : 48-53 % * VPP : 28 % Grosset et al, 2000
Quel place PCR ? En théorie les méthodes moléculaires ne doivent pas être utilisées pour un prélèvement respiratoire en cas de frottis négatif. En pratique, et en cas de forte suspicion clinique une PCR directement sur le prélèvement permet d’anticiper le diagnostic Il reste encore 10 à 20% de faux positifs.