La iatrogénèse

Définition Conférence nationale de santé : Toute pathogénie dorigine médicale au sens large, compte tenu de létat de lart à un moment donné, qui ne préjuge en rien dune erreur, dune faute ou dune négligence. La iatrogénie englobe lensemble des évènements indésirables consécutifs à laction médicale, cette action pouvant être effectuée par des médecins, du personnel paramédical et tout personnel de santé habilité

Dans une perspective préventive, il faut, pour la iatrogénie, quil y ait une hypothèse de relation causale entre lacte et lévénement indésirable La iatrogénie regroupe –Accidents médicaux –Affections iatrogènes –Une partie des Infections nosocomiales (infection apparaissant au cours ou au décours de lhospitalisation) (une légionellose peut être nosocomiale mais nest pas iatrogène) –Parmi les risques iatrogènes on distingue : les risques sériels à lorigine de catastrophes sanitaires (sang contaminé…) Risques dispersés, habituels et permanents (catastrophe en miettes)

Diagnostic dun événement iatrogène Signes non spécifiques, lien causal difficile à établir=>diagnostic probabiliste Il faut considérer 3 notions -gravité (=>mort, risque vital, hospitalisation, prolongation dhospitalisation, handicap ou incapacité) -évitabilité « un événement iatrogène évitable est un événement qui ne serait pas survenu si les soins avaient étés conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de lévénement. Différent de laléa thérapeutique qui correspond aux risques inhérents à lacte médical. -acceptabilité renvoie à la perception sociale (défaut dinformation, alternatives moins risquées, rapport bénéfice risque discutable…

Évaluation de la fréquence du risque iatrogène global En France >10% des séjours hospitaliers Dont 30% sont graves et 30-60% seraient évitables

Différents risques iatrogènes Risque iatrogène médicamenteux 6-10% des patients hospitalisés 1/3 à 1/2 des évènements étaient graves patients présentent un Effet Indésirable médicamenteux en cours dhospitalisation (il faut rajouter patients ambulatoires) Au total la iatrogénie entrainerait hospitalisations par an pour les seuls hôpitaux publics

Risque anesthésique et péri opératoire 1 décès pour 500 interventions (dans les 24h) 1 décès pour 4000 lié à soins péri opératoires (14% décès) 1 décès pour anesthésies Diminution régulière des décès dus à lanesthésie

Infections nosocomiales Enquêtes un jour donné 4-12% des patients hospitalisés ont une infection nosocomiale En réanimation 1/5 patients Surtout infections urinaires (40%) Infection du site opératoire 10% des IN 2% des interventions se compliquent dune infection du site Origine endogène surtout Liées à acte médical (iatrogènes) Certaines IN ne sont pas iatrogènes (légionellose, aspergillose)

Hygiène : généralités Définition (dictionnaire Robert) : « ensemble des principes et des pratiques tendant à préserver et à améliorer la santé ». En milieu hospitalier : politique visant à prévenir, à lutter et à contrôler les infections hospitalières grâce à : –des mesures et des techniques évitant la transmission de micro- organismes –un ensemble dactions intéressant la propreté, la salubrité, le choix des produits et du matériel, la dispensation des soins, la chaîne alimentaire –des comportements individuels et collectifs

Iatrogénie coût Enquête INSERM 1997, certificats de décès –3600 décès de cause immédiate iatrogène – si lon totalise les causes immédiates et associées Infections nosocomiales –Prolongent séjour de 6 à 20 jours – décès/an

Iatrogénie coût journées dhospitalisation en ,2% de la dotation globale hospitalière 335 M deuros

Fréquence de la iatrogénie et avenir Facteurs influençant la iatrogénie Fréquence du recours au soins Fragilité des personnes soignées Type dacte médical Qualité des pratiques professionnelles et comportement des professionnels Qualité de lorganisation (la majorité des erreurs individuelles sont liées au système) Comportement du patient (observance, participation) Sécurité de lenvironnement de lacte médical

Sources Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette) Jolivet A, Le L, KB Santé Publique, (Vernazobres Greco) Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique Livre des plans de santé publique, (