Statines en période péri-opératoire David Duterque-CCV Cours DES Sept 2005
Effet des statines Reduction de la synthèse endogène du cholestérol Augmentation de la captation des LDL-cholesterol Mevastatine : 1976 Actuellement en France : Simvastatine : Zocor, Lodales Pravastatine : Elisor, Vasten Fluvastatine : Lescol, Fractal Atorvastatine : Tahor Rosuvastatine : Crestor
Effets secondaires Myopathies : 0,1% Décès : 1/1 000 000 Toxicité dose dépendante Balance bénéfice-risque très favorable
Action sur : Normalisation fonction endothéliale: restauration vasomotricité rapide < 24h Stabilisation plaque athérome Bénéfice en dehors de la chir : réduction de 30% des événements coronariens
Etudes rétrospectives Effet bénéfique en terme de mortalité à court terme si prise chronique de statine, en chir. vasculaire majeure (OR de 0,22 à 0,4) :
N = 780 000 OR = 0,7
Statines en TTT prophylactique de la nécrose péri-opératoire ? Effets vasomoteurs rapides Initiation du TTT en prévision de la chirurgie ? Au moins 10 j ? Fortes doses : Tahor 80 mg ? Si TTT chronique : maintien des doses efficaces en post-opératoire ! Arrêt du TTT = pas de TTT !