Détresse respiratoire Céline GIL/ Arnaud de Waroquier DARU HIA Laveran Anesthésie réanimation

Détresse respiratoire Dyspnée Cyanose Insuffisance respiratoire

Dyspnée Définition = Perception consciente d’une gêne respiratoire Très subjectif Exemples : Le chronique L’angoissé(e)

Dyspnée Caractéristiques Interrogatoire : Antécédents Tabac, profession Circonstances de survenue Repos, effort Position Facteurs déclenchants Rapidité d’installation Type : Inspiratoire, expiratoire

Dyspnée Caractéristiques Signes cliniques associés Bruits perçus à distance, à l’auscultation Douleurs, signes extra-respiratoires Anomalies de l’examen physique du thorax Couleurs : gris, cyanose, rosé Fièvre, pâleur, expectorations, toux

Dyspnée Examens complémentaires quasi systématiques NFS, ionogramme, glycémie Gaz du sang ECG Radiographie thoracique D-dimères Enzymes cardiaques

Dyspnée Conduite à tenir Apprécier la tolérance : Signes respiratoires Cyanose, sueurs Polypnée, > 30/min, bradypnée extrême Tirage +++ Retentissement hémodynamique Tachycardie Signes de choc (marbrures, oligurie, extrémités froides) Chute de la PA Retentissement neuro-psychique Agitation, torpeur Coma

Dyspnée Conduite à tenir (2) Éliminer une pathologie extra-thoracique Anémie aiguë et/ou sévère Acidose métabolique Accident neurologique grave Orientation diagnostique => examens plus approfondis EFR, peak-flow, écho-cœur, scintigraphie, angioscanner, cathétérisme droit, fibroscopie…

Dyspnée Étiologies Dyspnée avec bruits anormaux : inspiratoire, bruyante, cornage = laryngée Obstacle des VAS : œdème de Quincke, épiglottite, cancer laryngé, paralysie glottique, CE

Dyspnée: Etiologies Expiratoire avec sibilants Râles crépitants BPCO, Asthme, œdème pulmonaire Râles crépitants Œdème pulmonaire, pneumopathie infectieuse Contusion pulmonaire Asymétrie auscultatoire Pneumothorax, pleurésie, atélectasie complète

Etiologies extra respiratoires Toute pathologie cardiaque Une acidose métabolique Dyspnée de stress (cause psychogène).

Dyspnées radiologiques

Dyspnée Étiologies Dyspnée sans bruits anormaux Embolie pulmonaire Tamponnade péricardique Anomalies de la paroi thoracique ou maladie neuromusculaire Anémie aiguë Acidose métabolique Psychogène : diagnostic d’élimination

Cyanose Coloration bleutée des téguments et des muqueuses liée à l’augmentation de l’Hb réduite (non liée à l’oxygène) dans les capillaires Hb réduite > ou = 5g / 100ml dans le sang capillaire

Cyanose Centrale : artérielle : liée à une hypoxémie sévère Localisée : veineuse : liée à un ralentissement circulatoire

Insuffisance respiratoire État pathologique responsable d’une hypoxémie sévère (PaO²< 55mmHg) mettant en jeu à court terme le pronostic vital, Maître symptôme : dyspnée Signes de mauvaise tolérance

Gestes infirmiers réflexes devant une dyspnée aigue grave.+++ Position demi-assise ou assise Oxygène +++ Ecouter les bruits respiratoires Evaluer la présence de sécrétions Vérifier l’aspiration murale Piquer les gaz du sang.

IR avec signes de mauvaise tolérance = quand ça va mal: O2 nasal, masque O2, intubation, ventilation mécanique Voie d’abord et remplissage Drogues Inotropes Geste étiologique rapide (décompression pneumothorax sous tension)

IR sur pneumothorax complet compressif

Prise en charge en urgence =Mise en condition 1) Ventiler 2) Endormir: Induction à séquence rapide: ETOMIDATE + CELOCURINE (narcotique PUIS curare) 3) Ventiler

1) Ventiler Importance d’une bonne oxygénation avant intubation On peut toujours sauver quelqu’un en ventilant, mais pas forcément en l’intubant

Ventilation au masque ATTENTION : c’est DIFFICILE Pourquoi ? Obstruction de la filière

Le massif lingual est attenant au maxillaire inférieur: Soulever le maxillaire inférieur = soulever la langue

Mise en place canule de Guédel En Pratique Mise en place canule de Guédel

En Pratique

2) Sédation pour Intubation

La ventilation en O2 pur, choix du matériel Ballon autoremplisseur avec sa chaussette d’enrichissement en 02 FiO2 proche de 100 % Ballon autoremplisseur pas besoin de gaz vecteur FiO2 Basse même sous O2 Ballon souple, dit d’anesthésie besoin impératif de gaz vecteur FiO2 maximum