GB : 18,2 109/l GR : 5,25 1012/l Hte : 0,55 l/l Hb : 8,5 mmol/l Plaquettes : 250 109/l pH : 7,46 (air) PaCO2 : 34 mm Hg CO2T : 23 mmol/l PaO2 : 55 mm Hg Sat : 88 p. cent CRP : 85 mg/l PCT : 12,1 µmol/l Hémoculture Antigènes solubles Na+ : 147 mmol/l K+ : 5,5 mmol/l Cl- : 105 mmol/l CO2T : 38 mmol/l Glucose : 12,5 mmol/l Urée : 14 mmol/l Créatinine : 125 mol/l Protéines : 80 g/l Ca++ : 2,45 mmol/l En attente ASAT : 94 UI/l (N : 10 - 37) ALAT : 52 UI/l (N : 10 - 41) Bilirubine totale : 29 mol/l (N : 3 - 22) Bilirubine NC : 10 mol/l (N : 0 - 4) Ph. alcalines : 133 UI /l (N : 39 - 117) GT : 128 UI/l (N : 8 - 61)

Approche clinique Signes cliniques rarement au complet parmi : Toux ;  Dyspnée ;  Douleur latéro thoracique ;  Expectoration ;  Fièvre ;  Tachycardie ;  Polypnée ;  Impression de gravité ;  Matité localisée ;  Foyer de crépitants. 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

Approche clinique  Fréquence respiratoire < 30 et fréquence cardiaque < 100 et température < 37,9 : bonne valeur prédictive négative. 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

Approche clinique  Médiocre performance des signes, positifs ou négatifs, pris individuellement ou en combinaisons ;  Médiocre reproductibilité de l’examen d’un médecin à l’autre. Indication large de l’imagerie : cliché thoracique ± TDM thoracique non injecté

Pneumonies communautaires et sujets âgés Symptôme Incidence (p. cent) Toux 54 - 84 Expectoration 37 - 65 Dyspnée 39 - 71 Douleur thoracique 14 - 32 Asthénie - anorexie 42 - 88 Céphalées - myalgies 6 - 33 Nausées - vomissements 17 - 37 Douleurs abdominales - diarrhées 10 - 23 Fièvre > 38°C 27 - 32 Frissons 16 - 60 Tachycardie > 100 bpm 37 - 62 Tachypnée > 30 / min 26 - 68 Hypotension 8 - 16 Obnubilation - coma 21 - 22 Syndrome méningé 5 Syndrome confusionnel 16 - 45 Présentation rarement typique, voire franchement trompeuse Indication large d’imagerie d’après : Venkatesan P. Thorax 1990 Riquelme R. Am J Respir Crit Care Med 1996 Marrie TJ. J Am Geriatr Soc 1997 Metlay JP. Arch Intern Med 1997

Pneumonie et troubles de conscience Hypoxie ? Vérifier la SpO2, O2 Insuffisance Circulatoire ? Autres signes, lactates, traiter Deshydratation ? Autres signes, biologie, traiter Atteinte SNC ? Méningite : Pneumocoque : PL, traiter Encéphalite : Légionelle, Mycoplasme, Chlamydia : voir l’évolution sous traitement Terrain sous jacent ? Age, démence,… : voir l’évolution sous traitement : ATB, O2, hydratation, remplissage, anti pyrétiques

Quelle antibiothérapie ? Prise en charge ambulatoire : 1er choix Échec amoxicilline à 48 heures Sujet jeune sans comorbidité Amoxicilline : 1g x 3 PO Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Macrolide Sujet âgé sans comorbidité Sujet âgé avec comorbidité(s) Amoxicilline ac. Clav. 1g x 3 PO Si institution : Ou ceftriaxone : 1g IM, IV, SC Ou : lévofloxacine : 500 mg PO moxifloxacine : 400 mg PO lévofloxacine : 500 mg PO 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

Quelle antibiothérapie ? Hospitalisation en Médecine : Pneumocoque ? Pas d’argument pour le Pneumocoque 1er choix Échec des ß lactamines à 48 heures Sujet jeune sans comorbidité Amoxicilline : 1g x 3 PO/IV Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Associer un macrolide Ou substitution par pristinamycine : 1g x 3 PO ou télithromycine : 800 mg PO Sujet âgé sans comorbidité Amoxicilline ac. Clav. 1g x 3 PO/IV Ou céfotaxime 1g X 3 Ou ceftriaxone : 1g Ou lévofloxacine : 500 mg PO ou moxifloxacine : 400 mg PO Ou substittion par pristinamycine : 1g x 3 PO ou télithromycine : 800 mg PO Sujet âgé avec comorbidité(s) 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

Quelle antibiothérapie ? Hospitalisation en USI / Réa : 1er choix Sujet jeune sans comorbidité Céfotaxime (1-2 x 3) ou ceftriaxone (1-2 g) plus Macrolide IV ou lévofloxacine (500 mg x 2) IV Sujet âgé sans comorbidité lévofloxacine (500 mg x 2) IV Sujet âgé avec comorbidité(s) Si Pyocyanique ? Pipéracilline -tazobactam : 4g x 3 Ou céfépime : 2g x 2 Ou imipénème : 1g x 3 Plus aminoside et macrolide ou fluoroquinolone 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006