ECG initial

Cliché post réanimation

Algorithme universel D’après ERC 2005

Les médicaments de l’arrêt cardio respiratoire Posologie Indication(s) élective(s) Remarques Adrénaline 1 mg / 3 à 5 min Pas d’activité hémodynamique Début après 2 CEE infructueux Amiodarone (Cordarone®) 300 mg en bolus TV - FV Début après 3 CEE infructueux, risque de bradycardie et d’hypotension Lidocaïne (Xylocaïne®) 100 mg en bolus, bolus supplémentaire de 50 mg. Max 3 mg/kg la 1ère h En cas de non disponibilité d’amiodarone. Ne pas associer. Effets II neuro psychiques Sulfate de Mg++ 2 g en bolus TV - FV et possible hypo Mg++ Torsade de pointe Intox digitalique Atropine 1 mg en bolus. Max 3 mg Asystolie Activité électrique sans pouls et < 60 bpm Bradycardie mal tolérée

Les médicaments de l’arrêt cardio respiratoire (2) Posologie Indication(s) élective(s) Remarques Théophylline 250 à 500 mg en IV lente Asystolie Bradycardie rebelle à l’atropine Ca++ 1 amp de Ca Cl2 Hyperkaliéme Hypocalcémie Intox aux calcibloqueurs Bicarbonate Bolus de 50 ml à 8,4% Hyperkaliémie Acidose métabolique sévère Intox aux tricycliques Contrôle pH Thrombolytique EP cause de l’ACR ? Poursuivre la réanimation au moins 60 à 90 min après l’injection Remplissage Sérum salé isotonique Hypovolémies Voie intra veineuse périphérique : bolus de 20 ml, surélever le bras 10 à 20 secondes D’après ERC 2005

Désaturation persistante post ACR Hypoxie responsable de l’arrêt cardiaque (EP,…)  Ventilation à l’air ?  Position de la sonde ? Sélective ?  Pneumothorax post traumatique ?  Complications mécanique ? Contusion myocardique, IM,… Penser à vider l’estomac après ventilation au masque !

Coronarographie systématique chez les survivants d’ACR  84 patients survivant à un ACR extra hospitalier : coronarographie systématique  40 : lésions significatives, 37 : angioplastie, 28 : succès  Survie hospitalière : 38 p. cent  Angioplastie réussie : facteur indépendant de survie : OR : 5,2 [1,1 - 24,5], p = 0,04 D’après Spaulding C. N Engl J Med 1997

Hypothermie modérée après ACR  33 patients : FV sur IDM ST+ : réfrigération (32 - 34°C) dès récupération d’une activité hémodynamique, puis angioplastie  Comparaison à une série contrôle historique : (Mild therapeutic hypothermia)  Mais : complications hémorragiques x 2,33 et infections x 2,5 D’après Wolfrum S. Crit Care Med 2008