Intérêt de la corticothérapie tardive avant une césarienne à terme Dr Marc Valdiguié – Dr Jean Thévenot Clinique Ambroise Paré Réseau MATERMIP 16/11/07

Plusieurs études ont démontré une incidence plus élevée de syndrome de détresse respiratoire (MMH) en cas d’accouchement par césarienne et en particulier avant début de travail Reed et col : Césarienne = facteur de risque majeur de SDR Beydoun et col : Césarienne = risque de SDR x par 2 Curet et col : Voie basse : 11.8 % de SDR Césarienne avec travail préalable : 12.7 % de SDR Césarienne avant travail : 41 % de SDR White et col : Voie basse : 27.6 % de SDR Césarienne avec travail préalable : 35.4 % de SDR Césarienne avant travail : 47 % de SDR Goldberg et col : Réduction de l’incidence du SDR si césarienne avec travail préalable

Hypothèses Travail déclenche libération de surfactant par l’intermédiaire des bêta adrénergiques Travail stimule la production endogène de PG Travail diminue le risque de retard de résorption du liquide pulmonaire

Rôle de l’age gestationnel La composition typique définitive du surfactant n’apparaît que vers 35-36 semaines. Le SDR présente une incidence d’autant plus forte que l’âge gestationnel est faible puisqu’il atteint 80% des prématurés de moins de 28 semaines et 5% après 32 semaines. Gold F. Fœtus et nouveau-né de faible poids: Physiologie et pathologie respiratoires; Masson, 2ème édition, 2000; p43-53 Robertson P. Neonatal morbidity according to gestational age and birth weight from five tertiary care centers in the United States,1983 through 1986. Am.J.Obstet.Gynecol 1992 ; vol 166,N°6,part I : p1629-45

Protocole Etude multicentrique (10 maternités) 998 femmes randomisées Après 37 SA 2 doses de 12 mg de bêtaméthasone, espacées de 24 h et débutées 48 h avant la césarienne Stutchfield P. et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section BMJ 2005 ;331 : 662-6

Résultats Sur environ 1000 enfants nés par césarienne, 35 ont été hospitalisés en néonatologie pour détresse respiratoire (24 du groupe témoin, 11 du groupe traité) Diminution de la fréquence des hospitalisations en néonatologie pour détresse respiratoire (5.1 vs 2.4 %) (p = 0.02) Diminution de la tachypnée transitoire (Resp >60/’) (4 vs 2.1%) Diminution des détresses respiratoires (Silverman 4) dans les 24 premières heures (1.1 vs 0.2%) Stutchfield P. et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section BMJ 2005 ;331 : 662-6

Fréquence d’hospitalisation pour détresse respiratoire groupe témoin groupe bétaméthasone 36 SA 11% 5.2% 37 SA 6% 2.8% 39 SA 1.5% 0.6% Stutchfield P. et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section BMJ 2005 ;331 : 662-6

Commentaires Étude de faible puissance Niveau de preuve faible Efficacité probable des corticoïdes Rareté des DRT après 38 SA Risque hypothétique maternel et/ou néonatal des corticoïdes

Que retenir de cette étude ? Bénéfice à réaliser les césariennes itératives si possible à partir de 39 SA Analyse bénéfice-risque des corticoïdes au cas par cas pour les césariennes avant la 39ème SA

A ce jour, reculer le moment de la césarienne semble plus pertinent que de donner des corticoïdes …